Какво да правим с пиелокаликуларна дилатация Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
В по-голямата част от случаите уретро-пиелокаликуларната дилатация (UPRD) признава наличието на уретерална пречка. Произходът на това е различен поради дължината на органа (> 20 cm), който го излага на множество рискове. Везикоуретеричен рефлукс и мегакаликоза са редките образувания, свързани с CPD без обструкция на уретера. DUPC се среща най-често при разследвания за бъбречна недостатъчност или коремна болка. Тъй като образната диагностика на корема е широко практикувана, случайните доказателства за DUPC също са относително чести.
Лечението му зависи от клиничната картина или остра, симптоматична, или хронична, най-често без симптоми.
Определение
UPCR е рентгенологична диагноза, чиято клинична картина е остра, когато се представя като бъбречна колика, причинена от внезапното разширяване на събирателната система на бъбреците. При хроничната дилатация, която се е развила постепенно с течение на времето, клиничната проява най-често протича безсимптомно или се представя по коварен и груб начин.
Уретералната дилатация се определя като всяка дилатация, по-голяма от 3 mm. 1 Що се отнася до пиелокаликуларната дилатация, няма строг консенсус със стандартите. Говорим за лека, умерена или тежка хидронефроза. Дискретна хидронефроза се определя като разширяване на чашките, без дъното им да стане вдлъбнато. Когато дъната на чашките се закръглят, това се нарича умерена хидронефроза. Когато подуването на чашката се комбинира с изтъняване на бъбречната кора, хидронефрозата е тежка (Фигура 1). 2
Ултразвукови изображения на умерена хидронефроза в „пръстите на ръкавиците“
Етиологии
Честотата и причините за DUPC варират в зависимост от възрастта и пола (маса 1). В педиатрията UPRD се свързва главно с малформация на пикочно-половата система: пиело-уретерална връзка (MJPU), везикоуретеричен рефлукс (VUR), мега-уретер, уретероцеле, клапи на уретерите.
При възрастни по-голямата част от CPD са обструктивни и причините са множество (таблица 2). Уретералната обструкция се класифицира по степен, продължителност (остра спрямо хронична) и местоположение. 3 Последното зависи от физиологичните намаления в калибъра на уретерите: пиело-уретералната връзка, свръхпресичането на илиачните съдове и уретеро-мехурната връзка. Също така е от съществено значение да се определи произхода на препятствието на ниво уретера: интралуминално, интрамурално (присъщо) или екстрамурално (външно). 4
Етиологии на DUPC според представянето и възрастта
Етиологии на уретералната обструкция
Литератията на уретера е водещата причина за интралуминална обструкция, особено при мъжете на възраст между 30 и 60 години. Причините за интрамуралните препятствия са или анатомични, или функционални. Анатомичният произход включва стриктури на уретерите, най-често ятрогенни, както и MJPU и доброкачествени или злокачествени тумори на уротелиума. Що се отнася до функционалните причини, най-често това е везикоуретерален рефлукс по време на дефект в антирефлуксния механизъм. Външната етиология е изключително разнообразна, с доброкачествен или злокачествен характер и произтича от гениталните системи (при жените на възраст над 60 години), съдовата и храносмилателната системи, както и заболявания на ретроперитонеума. При по-възрастните мъже UCPD може да е резултат от нарушения на изпразването на пикочния мехур като част от доброкачествена или злокачествена простатна хиперплазия, което води до уриниране с високо налягане, което води до VUR, който може да стане хроничен. 4
Изследвания и лечения
Когато обструкцията засяга само една от двете рено-уретерални единици, кръвната проба рядко разкрива, а след това дискретно, увеличение на креатинин и урея, поради компенсаторна хиперфилтрация на бъбреците. Само в случай на двустранна PCD или когато включва функционално единичен бъбрек, това повишение е необходимо, свързано с електролитни нарушения (хиперкалиемия). Фебрилно състояние, с възпалителен синдром, както и патологична уринарна утайка, предполагат обструктивен пиелонефрит. Оттук и значението на бързата диагностика преди да се развие сепсис, излагайки пациента на риск за живота. 5 При дългосрочна хидронефроза паренхимната атрофия води до бъбречна недостатъчност с различна тежест, в тежки случаи, свързани с анемия поради намалена бъбречна продукция на еритропоетин. The фигура 2 очертайте отношението, което трябва да имате пред DUPC.
Дърво на решенията за управление на хидронефроза
Остра уретро-пиелокалицеална дилатация
При спешни ситуации се предлагат два метода за изследване: ултразвук и скенер. Първият, посочен, остава златен стандарт, стига да се извършва с празен пикочен мехур при пациенти с уринарен байпас (Bricker, нео-пикочен мехур) или за които се знае, че имат тежък VUR. 6 Абдоминалната КТ често допълва ултразвука, в зависимост от бъбречната функция за инжектираната и късната фаза, което не може да бъде получено, ако серумният креатинин надвишава 120 µmol/l. Когато се подозира литиаза, КТ с ниски дози е стандартният режим на изобразяване. 7 Обърнете внимание, че тежестта на DUPC може да е индикатор за размера на обструктивния камък. 8 Неподготвената коремна рентгенова снимка (ASP) няколко часа след инжектираната КТ също дава ценна представа за цялата ситуация (фигура 3). Еквивалентно на късния венозен урографичен образ от миналото, не трябва да се забравя.