Какво да направите, ако загубата на тегло е неясна PDF документ
Ако не можете да прочетете, моля изтеглете документа
Документи
Препис на Какво да се прави, когато загубата на тегло е неясна?
1998; 93: 719-25 (№ 12), 9 Urban & Vogel, M 719
Какво да направите, ако загубата на тегло е неясна? Ахим Швенк I.
0 Диференциална диагноза: Неволното отслабване е свързано с повишена смъртност и заболеваемост. Диференциалната диагноза включва повече от 50 заболявания, така че диагностичната стратегия до голяма степен се определя от други, свързани с органите симптоми. 0 Gew като индивидуален симптом: Синдромът на „консумиращата болест“, т.е. загубата на тегло като индивидуален симптом или като част от неспецифично общо заболяване, може да бъде новаторска за тумори (бронхиален, панкреатичен, бъбречен карцином, злокачествен лимфом), инфекции - туберкулоза, ХИВ), системни заболявания (лупус еритематозус, васулит), хипертиреоидизъм, извънчревна болест на Крон или психологически стрес (депресия, психогенни стресови разстройства).
Заключение: Разпознаването на основното заболяване често се отлага поради липса на внимание от страна на лекаря или пациента към симптома на загуба на тегло. Ем
Консултацията и терапията трябва да започнат своевременно.
Scbl Отслабване 9 Diff 9 Cachexia 9 Недохранване
Отслабване от неизвестен произход
Q Диференциална диагноза: Неволевата загуба на тегло е свързана с повишена смъртност и заболеваемост. Диференциалната диагноза включва повече от 50 болестни образувания; следователно диагностичната стратегия се определя от допълнителни симптоми. 0 Синдромът на „консумация“, т.е. загуба на тегло като изолиран симптом или заедно с неразположение, може да показва тумори (бели дробове, панкреас, рак на бъбреците, злокачествен лимфом), инфекции (туберкулоза, ХИВ), имунологични заболявания ( лупус еритематозус, васкулит), хипертиреоидизъм, екстраинтестинална болест на Crohn или психогенни заболявания (депресия, психогенни хранителни разстройства).
Заключение: P.разпознаването на основното заболяване често се забавя поради липса на информираност за промени в теглото, както от лекарите, така и от пациентите. Хранителното консултиране и лечение трябва да започне навреме.
Ключови думи "Диагноза за отслабване" Cachexia 9 Недохранване Med Klin 1998; 93: 719-25.
Получаване на ръкописа: 25.9. 1997 г. Приемане на ръкописа: 7.4. 1998 г.
Зад нежеланото отслабване често се крие сериозно
. Въпреки че този факт се отнася както за миряни, така и за лекари
Вярно е, че има много малко изследвания за прогностичната и диагностична стойност на този симптом.
Това се занимава със следните въпроси: - Кое прогностично значение
има нежелана загуба на тегло и какво се крие зад нея?
-Кои заболявания са включени в диагностичната оценка
-Кои прегледи са полезни?
-Какъв е статутът на Ern
Терапия за неволно отслабване, която все още не е лекувана причинно-следствено?
Констатацията, че загубата на тегло е свързана с лоша прогноза неволно, попадна във фокуса на епидемиолозите. Като в повторение
Трябва да се изследва извадка от населението на САЩ, за да се определи дали продукцията на сърдечно-съдовата система
Ако тя намалее, може да се провери, че общата загуба на тегло е свързана с повишена смъртност [40]. Ясно защитен ефект от загубата на тегло е открит само при М
вътре, които първоначално бяха много важни и m
загуба на тегло; във всички останали подгрупи е имало смъртност
t равна или увеличена на тези, които поддържат нормалното си тегло. В други проучвания редуващата се загуба на тегло и наддаване („колоездене на тегло”) е свързана с особено неблагоприятна прогноза [26]. Тези проучвания не правят разлика между умишлена и неволна загуба на тегло
Неясен Gr Med Klin 1998; 93: 719-25 (No. 12)
В показателна извадка от хора от САЩ-B на възраст 45 и повече години [33] 22% от участниците са отслабнали през последната година, от които около 40% са нестабилни. Когато се сравнява нежеланото отслабване с умишленото отслабване, първото се свързва с по-високи нива на здраве, лошо здраве, тютюнопушене и ниско първоначално тегло.
Клиницистът може да научи две неща от тези епидемиологични данни: Голяма част от епизодите със загуба на тегло са нежелани и свързани със заболяването. Негативните ефекти от нежеланото отслабване са толкова изразени
gt, че те имат прогностичната полза от планирана загуба на тегло
Много клинични ситуации са свързани с недостатъци, свързани с болестта
Тяхната оценка е добре документирана с лоша прогноза. Това се отнася за степента на усложнения след обща операция [18, 50, 55], след коронарография [12] и при болнично лечение на пациенти в напреднала възраст [1, 2O].
ОТСЛАБВАНЕ КАТО ОТНОСНО СИМПТОМ
Диференциалната диагноза за нежелана загуба на тегло е изключително широка. Далеч 50 различни заболявания могат да бъдат свързани с други симптоми и загуба на тегло (Таблица 1).
A Medline-P, .echerche f 1980 до 1997 с ключовите думи "загуба на тегло" и "кахексия" идентифицира четири систематични проучвания за диагностика на неясна загуба на тегло, нито едно от които не е от последните шест години (Таблица 2). Разпределението на диагнозите е съвсем различно: Проучване на предимно m
Вътрешни пациенти в болница за ветерани [30] показват висок процент на бронхиални карциноми и други злокачествени заболявания (20%), w
Френско проучване върху пациенти с изолирана загуба на тегло установи злокачествено заболяване само в един случай [25]. Депресията и други психиатрични заболявания присъстваха в процент между 9% [30] и 60% [25]. В около една четвърт от
FNle, не е установена причина s252 загубата на тегло [30, 41, 51].
Тези изследвания са ограничени само до днешната практика
inkt Само едно от проучванията [25] е ограничено до пациенти със загуба на тегло без други симптоми и различната популация от пациенти в проучванията не ги прави сравними помежду си. Освен това при днешния преглед ХИВ инфекцията вероятно представлява забележителен дял от диагнозите.
Споменатите проучвания и едно по темата [56] са съгласни, че в повечето случаи причината може бързо да бъде установена чрез анамнеза и проста диагноза. Ако не се открие физическа причина, прогнозата очевидно е добра. От 59 пациенти с физическа причина 21 са починали в рамките на една година, от 32 пациенти с психиатрична или без причина само двама (36 срещу 6%) [30].
Е как може, поради липса на информация
по-високи диагностични изследвания, този двусмислен симптом е рационализиран
Белодробен карцином Хронична пневмония Туберкулоза Сърдечна кахексия Предсърден миксом Белодробен емфизем ("розов буфер") Пневмонит Хистиоцитоза X Констриктивен/TBC перикардит Хипертиреоидизъм (тахикардия, аритмия)
Туберкулоза бронхиален карцином хистоплазмоза болест на Вегенер нокардиоза LSffler синдром белодробна фиброза саркоидоза
Хепато и/или спленомегалия
Остър/хроничен хепатит Висцерална лайшманиоза Миелопролиферативен синдром Алкохолен хепатит Метастази в черния дроб Злокачествен лимфом Саркоидоза
Холедохолитиаза Вирусен хепатит Абсцес на черния дроб и алкохол хепатит Камъни в жлъчните пътища Карцином на жлъчния канал Жлъчен мехур Карцином на панкреаса
le кандидоза/ХИВ + язви и др. Leuk
Езофагеален карцином ахалазия езофагеална стриктура HSV- (
софагит Кандида езофагит Карцином на Барет
Коремна болка, диария/стеаторея, треска, артрит/миалгия, невропсихични кожни заболявания
Подостър бактериален ендокардит Висцерална лайшманиоза Туберкулоза Инвазивни микози Хистоплазмоза "обща променлива имунна недостатъчност" артериит (Panarteritis nodosa, Takayasu и други) ХИВ сероконверсия Болест на Ходжкин Бъбречен карцином
Стомашен карцином D Панкреатичен карцином Пептична стомашна обструкция на изхода AmSben абсцес на черния дроб и язва на дванадесетопръстника: рядко загуба на тегло F Язва на стомаха Малабсорбция Болест на Whipp [e Ангина коремна възпалителна аневризма на коремната аорта
Anorexia nervosa Депресия Синдром на конверсия A [kohoiismus Шизофрения Паркинсонова болест Японски B енцефалит Алцхаймер (рядко начален) Сенилна деменция ХИВ деменция Системна лупус еритематозус Хипертиреоидизъм
Ентероинвазивни бактерии Ентеротоксични бактерии VlPom Карциноид Еозинофили Гастроентерит ХИВ ентеропатия Хронична панкреатична недостатъчност Z6liakie Болест на Whipple Язвен колит Болест на Crohn Колагенен колит Лаксативи abuaus
Болест на Уипъл Полимиалгия Ревматика Ревматоиден артрит Анкилозиращ спондилартрит Реактивен артрит Васкулит Синдром L5fgren Болест (остър саркоид)
Адизомен синдром H & mochromatoae Панхипопитуитаризъм ХИВ сероконверсия Lues 11 Carcinoid
Таблица 1. Загуба на тегло като съпътстващ симптом, подредена според допълнителни симптоми.
Pan A Неясна загуба на тегло
Med Klin 1998; 93: 719-25 CNr. 12) 721
Простото обяснение, че всяка загуба на тегло е израз на отрицателен енергиен баланс, може да служи като P-светлинен низ. Така че трябва да бъде изпълнено поне едно от следните условия: - намален прием на храна
(Загуба на апетит, заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт, невропсихиатрични смущения, Schw
техните материални загуби (неправилно усвояване, малсимилация, т.е.