Какви са спецификите на запека при възрастните швейцарски медицински преглед
обобщение
Възрастта като рисков фактор ?
Запекът е често срещан здравословен проблем в зряла възраст, като разпространението варира от 2 до 27%, но се движи около 16%. 1 При възрастното население на общността разпространението варира от 23 до 55% и достига близо 80% от субектите, живеещи в условия на дългосрочен престой. 2
По време на стареенето храносмилателната система показва структурни и функционални промени, които имат малко влияние върху секрецията и абсорбционните функции, поради много големия функционален резерв, но които имат възможно въздействие върху двигателните функции на стомашно-чревния тракт. 3
Дебелото черво изпълнява главно функция на циркулиране, съхраняване и транспортиране на фекалиите, докато ректумът и сфинктерният апарат, съставени от вътрешния и външния анален сфинктер и мускулите на аванс, осигуряват континенция и дефекация.
Литературата широко съобщава за анатомични и функционални колоректални промени и тяхната възможна причинно-следствена връзка с нарушения на оневиняването при възрастни хора. Перисталтиката на дебелото черво се променя с некоординиране на контракциите на дебелото черво и по-малко ефективни пропулсивни вълни, вероятно свързано с намаляване на броя на невроните на миентериалния плексус и променен отговор на някои невротрансмитери (Ach, NO). Намаляването на съответствието и чувствителността на ректалната крушка също е добре описано. 4.5
Стомашно-чревното транзитно време не се променя значително при нормалното стареене, освен времето за транзитно преминаване на дебелото черво, което може да бъде удължено, но с висока степен на индивидуална вариабилност. 6
Колоректалното стареене частично обяснява повишената честота на запек в напреднала възраст. С него са свързани рискови фактори и задействащи фактори. Това са специфично гериатрични синдроми като когнитивни разстройства, нарушения на мобилността и полифармация или патологии, често срещани в напреднала възраст или еволюирали достатъчно дълго, за да причинят колики и аноректални странични ефекти (Таблици 1 и 2). 7–11
Рискови фактори за запек
Лекарства, които могат да причинят запек
Запек: въпрос от гледна точка ?
За практикуващия запекът често е проблем с честотата на изпражненията (12,13 Различни консенсусни конференции относно трудностите при интерпретиране на симптомите на запек позволиха да се установят точни и изчерпателни диагностични критерии, известни под името Рим III критерии (Таблица 3). 14
Запек: Рим III критерии
Първоначален подход
В анамнезата се уточняват обстоятелствата за възникване на нарушенията и тяхното протичане. Гериатричната оценка проверява за свързани рискови фактори. Клиничният преглед не представлява трудност, тъй като включва ректален преглед в лявата странична декубитална позиция, който остава осъществим дори при много инвалид (Таблица 4). 15
Важни моменти от историята и физическия преглед
При липса на очевидна анатомична аномалия или признаци, предполагащи запушване или туморно заболяване или значителна анамнеза (операция или лъчетерапия на малкия таз), лечението е консервативно от самото начало. Основните цели са да се нормализира транзитът и консистенцията на изпражненията и да се осигури празнотата на ректалната крушка между две освобождавания.
Хората с ректален застой се лекуват с лаксативи и се изследват и коригират рисковите фактори за запек. При наличие на фекална импакция обикновено е необходимо да се комбинират ръчна екстракция и клизми и активно да се предотврати рецидив чрез редовно лаксативно лечение и контролни ректални изследвания. 16.
Лаксативите обикновено се класифицират според начина им на действие. Тяхната ефикасност е обект на многобройни проучвания, но резултатите от тях трябва да се тълкуват с повишено внимание поради ограничения брой включени пациенти в напреднала възраст и измерването на резултатите (Таблица 5). 17
Ефективност на лаксативите при запек DCI: международно непатентовано наименование.