Каква е разликата в възстановяването на разходите между договорни и непоговорени лекари Previssima
The възстановяване на суми прилагани от здравното осигуряване се изчисляват въз основа на базова ставка, известна като конвенционна ставка, определена между здравни специалисти, Националната здравноосигурителна каса и държавата.
The възстановяване на социалното осигуряване варира в зависимост от дисциплината на практикуващия (общопрактикуващ лекар или специалист, гинеколог или психиатър) или неговата сектор дейност (лекар одобрен сектор 1, одобрен сектор 2 или неодобрен). Всъщност според тези критерии цените на практикуващите са променливи.
Социалното осигуряване не възстановява всички медицински разходи на застрахования. Превишаването на таксите, фиксираното участие или потребителските такси може да останат отговорност на застрахования или неговото допълнително здраве.
Лекари по договор: какви възстановявания ?
A договорен лекар е подписал медицинското споразумение. Медицинската конвенция представлява набор от текстове, който урежда връзките между либералните лекари и основните здравноосигурителни схеми.
Тези споразумения, подписани между социалното осигуряване, правителството и основните синдикати на медицинските професии, определят референтните тарифи, които служат като основа за възстановяване на здравни разходи.
В момента базовата ставка за Социална сигурност за консултация със сектор общопрактикуващ лекар 1 възлиза на 25 €, за които здравното осигуряване възстановява 70%.
Казват, че лекарите, избрали да подпишат медицинското споразумение, са „ договорени лекари ". Те могат да бъдат:
- одобрени лекари от сектор 1 (не се допуска превишаване)
- одобрени лекари от сектор 2 (безплатни такси)
Лекари, одобрени от сектор 1
The общопрактикуващи лекари, одобрени от сектор 1 заплатете основната ставка за социално осигуряване, т.е. 25 евро. Те не надвишават таксите, освен в изключителни случаи.
- Застрахования зачита координираната пътека за грижи: ако се консултира с a лекар, възстановяване на социално осигуряване ще възлиза на ставка от 70% от основната тарифа за социално осигуряване, или 25 евро (по-малко 1 евро за фиксираната вноска). В този пример: 16,50 евро
- Застрахования е извън координираната пътека за грижи: Здравното осигуряване възстановява 30% от основната ставка за социално осигуряване, т.е. 25 евро (по-малко 1 евро за фиксираната вноска). В този пример: 6,50 евро
The одобрени лекари от сектор 1 може понякога да начислява по-високи цени, с свръх такси, в случай на специални изисквания на пациента:
- Спешно посещение, което се оказва комфортно обаждане
- Консултация извън обичайните часове за практика
- Консултация извън координирания път на грижа
Тази надвишена такса няма да бъде възстановена от здравното осигуряване.
Не трябва да бъркате прекомерните такси с увеличение (примери: MU - спешно увеличение - 22,60 €, MEG - увеличение за деца от 0 до 6 години - 5,00 €, MIC - увеличение за консултация на пациент със сърдечна недостатъчност след хоспитализация от лекуващ лекар - 23,00 евро). За разлика от надхвърлянето на специални изисквания, увеличението се възстановява от здравното осигуряване.