Как се покриват разходите ми за здраве при пенсиониране
20.07.2020
Когато се пенсионирате, разходите ви за здравеопазване са склонни да се увеличават в момент от живота ви, когато доходите ви по-често намаляват. А курсът е още по-труден за преминаване, тъй като обикновено спирате автоматично да се възползвате от взаимна застраховка, предлагана от вашия работодател. Как ще бъдат покрити разходите ви за здраве? Кои са правилните въпроси? По-общо казано, като пенсионер, какви са вашите права по отношение на здравното осигуряване? Основни отговори.
Покрит ли сте от здравноосигурителен план ?
Да. Всички пенсионери са обхванати от основен здравноосигурителен план. Това се нарича задължително здравно осигуряване (AMO).
Към какъв план сте привързани при пенсиониране ?
Когато се пенсионирате, вие автоматично се свързвате със системата за социално осигуряване, от която сте зависили, когато сте били активни (дори ако сте били без работа).
Зависиш само от пенсионен план
Ако сте били служител, безработен или самостоятелно зает (търговец, занаятчия или свободна професия)
Свързани сте със здравно осигуряване чрез Основна здравноосигурителна каса (CPAM) местоживеенето ви.
Ако бяхте държавен служител
Ако сте били държавен служител, който не е на работа, вие също сте член на Основна здравноосигурителна каса (CPAM) от местоживеенето ви, като служители.
Ако сте били териториален или болничен служител, вие също зависи от здравното осигуряване, но в някои отдели ръководството е делегирано на взаимно, което след това е вашият контакт.
Ако сте били държавен служител, вие сте свързана с взаимен фонд на последното министерство към който сте били привързани.
Ако сте били фермер или селскостопански служител, сте свързани с Селскостопански социални взаимни (MSA).
Ако сте били на специална диета
Ако сте били в SNCF, RATP, служител на електрическа или газова промишленост (IEG), Банк дьо Франс, автономното пристанище Бордо или сте присъединени към режима на добив или мореплаване, тогава сте свързани с плана, който е управлявал вашето здраве застраховка.
И за хора с множество пенсионери ?
Ако сте зависели от няколко пенсионни плана, оставате свързани с основния здравноосигурителен план, който ви е покривал по време на пенсионирането ви.
въпреки това, имате право на избор: можете да кандидатствате за присъединяване към някой от другите планове, които ви изплащат пенсия. Например, ако първо сте допринесли за общата схема и след това за MSA, след пенсионирането си автоматично зависи от MSA за вашата здравна застраховка. Но ще имате възможност по всяко време да поискате да бъдете прикачени към здравното осигуряване на служителите. Това право на избор не е налично при наследствена пенсия.
За да поискате присъединяване към специалните схеми и схемите за държавна служба, трябва, за да имате право на тази опция, да сте допринесли най-малко 15 години за въпросната схема.
100% грижи за дългосрочно заболяване (ALD)
Ако имате сериозно и дългосрочно заболяване (рак, диабет, болест на Алцхаймер, Паркинсон и др.), Социалното осигуряване ще покрие 100% от грижите и лекарствата, свързани с това заболяване.
CPAM или вашата здравноосигурителна организация ще вземе решението да ви предостави ползата от тази мярка, често наричана "100%" (несвързана с "100% здраве", представена по-горе).
Дори някой да не иска някой ден да се възползва от това засилено покритие, важно е да го имате предвид, когато вземате решения относно взаимното здравно осигуряване и управлявате здравните си разходи.
Задължително здравно осигуряване: какво покритие ?
Социалното осигуряване възстановява част от вашите здравни разходи на базата на така наречената "конвенционална" ставка или "Основа за възстановяване на социална сигурност" (BRSS). По този начин здравното осигуряване определя референтна ставка и ви възстановява определен процент, оставяйки баланса за ваша сметка. Ако професионалистите начисляват по-висока ставка или цена, добавката се заплаща от вас.
И накрая, за някои услуги вие винаги плащате еднократна сума: това е случаят с еднократната вноска от 1 евро за консултации, медицински анализи и изображения, на медицинската франшиза за лекарства, фелдшери (50 сантима) и транспорт на линейка (2 евро) или фиксираната вноска от 24 евро за най-скъпите медицински процедури. Фиксираната вноска от 1 € и медицинската приспадане в допълнение не могат да ви бъдат възстановени от допълнителната застраховка.
Какво се възстановява от задължителното здравно осигуряване ?
Консултации и рецензии
Консултациите с лекари и парамедици, анализи и радиостанции обикновено се възстановяват между 60% и 70% от конвенционалната ставка.
Лекарства
Лекарства се възстановяват в размер от 15% до 65% (или по изключение 100%) от цената, при условие че са предписани от лекар. Позоваването по подразбиране е цената на генеричното лекарство, ако има такова. Генеричното лекарство е същото лекарство като търговската марка. Ако в рецептата се посочва не генерична версия на лекарството, като се посочва „не може да се замени“, ще бъдете възстановени въз основа на цената на това лекарство. Ако рецептата не казва така, ще получите възстановяване на базата на генеричното лекарство, дори ако закупите по-скъпа версия на същата молекула. Невъзвръщаема медицинска такса от 50 цента също ще бъде таксувана за всяка кутия с лекарства.