Как се извършва интервенцията в Център Chirugical Lyon Mermoz?

В тази глава последователно ще разработим следните 4 вида намеса:

Интервенцията на WHIPPLE или DPC,
Лява панкреатектомия,
Истмична панкреатектомия,
Енуклеация на панкреаса,
Лапароскопска и роботизирана хирургия на панкреаса

Интервенцията на WHIPPLE или DPC (цефална дуоденопанкреатектомия или панкреатикодуоденектомия)

Описана през 1930 г. от Алън Уипъл, цефалната дуоденопанкреатектомия (CPD) включва отстраняване на главата на панкреаса заедно с околните структури (дванадесетопръстник, екстрахепатален жлъчен канал, жлъчен мехур и понякога част от стомаха). Фазата на резекция е последвана от фаза на реконструкция, позволяваща помощта на тънките черва да върне секретите на черния дроб и панкреаса обратно в приемственост с храносмилателния тракт. Интервенцията на Whipple е показана за тумори на главата на панкреаса, някои тумори на жлъчните пътища (холангиокарцином на долния жлъчен канал), ампуломи на Vater, недостъпни за ендоскопска процедура.

Това е основна процедура за храносмилателна хирургия, която е често срещана в нашия център.

Диаграма 1: CEPHALIC DUODENOPANCREATECTOMY с пилорна консервация (модифициран IMANAGA)

Диаграма 2: КЕФАЛНА ДУОДЕНОПАНКРЕАТЕКТОМИЯ с панкреатично-йеюнална анастомоза (реконструкция по ДЕТЕ)

След чест период на подхранване с хранителни добавки предоперативно, хоспитализацията се извършва в деня преди операцията с очаквана продължителност от 15 дни, която понякога може да продължи 3 седмици след операцията, преди да се върне у дома. Дом за възстановяване може да бъде обсъден според желанието на пациента. Операцията се извършва под обща анестезия чрез лапаротомия (голям разрез под ребрата), чрез лапароскопия или роботизирана. Процедурата продължава средно от 3 до 4 часа. След операцията пациентът ще остане в стаята за възстановяване за два часа, където ще бъде екстубиран, преди да бъде придружен обратно в отделението, обикновено в интензивното отделение. По време на хоспитализацията храната постепенно ще бъде възобновена след 5 до 7 дни. При този тип интервенция се постига пълно възстановяване на физическо ниво в рамките на 8 до 10 седмици от интервенцията.

Жертвата на паренхима на панкреаса по време на CPD представлява 30 до 40% от обема на жлезата. С това е свързана загубата на малък процент островчета Langherans (клетки на панкреаса, които секретират инсулин), които са за предпочитане разположени вляво. В дългосрочен план съществуват усложнения. Това може да е малабсорбция в случай на недостатъчно производство на панкреатични ензими. Екзокринната панкреатична недостатъчност е често срещана след CPD дори при здрав паренхим. Тази малабсорбция засяга 30 до 60% от пациентите и понякога е отговорна за коремна болка по време на храносмилането и мастна диария и може да се наложи прием на заместващи ензимни таблетки (Creon®, Eurobiol®). При липса на предоперативен диабет това усложнява само 0 до 7% от CPP за рак. Диабетът, съществуващ преди това с рак, често се влошава, но някои неотдавна свързани с рака диабет може да изчезнат след CPD. Загубата на тегло в следоперативния период на CPP е свързана в 65 до 80% от случаите с преходна загуба на тегло от 5 до 10% от телесното тегло. Тази загуба на тегло се коригира частично след една година, тя се стабилизира на около 5% при здравословно тегло, освен в случай на рецидив на тумора.