Как Финландия се справи с проблема с децата с наднормено тегло - DER SPIEGEL

На Seinäjoen Yhteiskoulu е прохладна априлска сутрин и в двора на училището все още има малко сняг. В един от класовете Лора Джокиранта подсвирква силно на два пръста - сигнал за нейните ученици да започнат да бягат.

Много немски учители по биология биха се почувствали силно обезпокоени от игрите с движение в клас. Но Jokiranta ги инсталира почти всеки ден, точно както другите колеги в училището в Seinäjoki, град с 60 000 жители в Западна Финландия. Те са част от концепция за превенция, която впечатлява общността със здравни специалисти по целия свят.

Снимка: SPIEGEL ONLINE

Само за няколко години броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване е намалял значително. Само преди седем години около 17% от петгодишните са били засегнати - през 2015 г. процентът в тази възрастова група е бил девет процента. С оглед на кратката продължителност на програмата, не е изненадващо, че успехът при по-големите деца не беше толкова значим, обяснява Ула Франти-Малинен, която я координира.

Здравните власти на много нации могат само да мечтаят за такъв успех. Все повече деца стават по-дебели, особено в страни като Мексико и САЩ. В Мексико почти 30 процента от децата са прекалено дебели, в САЩ изглежда подобно - труден старт в живота.

В допълнение: Мизерията често продължава в юношеска и зряла възраст и има последици като диабет, нарушения на липидния метаболизъм и сърдечно-съдови заболявания.

ДЕБЕЛИТЕ ДЕЦА - ГЛОБАЛЕН ПРОБЛЕМ

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 41 милиона деца на възраст под пет години в света са с наднормено тегло или дори вече са със затлъстяване. Това е повече от шест процента. През 1990 г. тя беше 32 милиона.

Снимка: SPIEGEL ONLINE

Според резултатите от проучване на здравето на децата и юношите (KiGGS) 15 процента от 3 до 17 годишните в Германия са с наднормено тегло. Една трета от тях дори страдат от затлъстяване. Последиците вече засягат нашите здравни системи. Нездравословните храни като сладки напитки и бързо хранене, както и липсата на упражнения доведоха до рязко увеличаване на заболявания като диабет в младата възрастова група. Същото беше и във Финландия: тъй като кривите на теглото продължаваха да се повишават и имаше все повече възрастни с диабет тип 2, държавният здравен орган в Хелзинки подаде тревога. Тя информира общностите, за да ги информира за проблема. Регионът Etelä-Pohjanmaa, към който принадлежи Seinäjoki, беше особено засегнат, така че представителите на местните институции се срещнаха през 2013 г. и разработиха собствена програма. По това време никой не е смятал за възможно резултатът да бъде такъв успех, но дори СЗО вече е докладвала за Сейняйоки.

Оттогава мястото често приема делегации от чужбина, а в бъдещата столица на Южна Корея Сеул също иска да възприеме концепцията Seinäjoki, точно както много други финландски общности.

Но какво правят финландците правилно? Отговорът е сложен и може би има малко общо с финландския манталитет на подхода към нещата по прям, много прагматичен начин.

И започва още в утробата.

ФИНСКАТА СИСТЕМА

Още в 8 ч. Сутринта първите бременни жени седят в коридорите на нискоетажна сграда от червени тухли и чакат началото на така наречения час за консултация на neuvola. Здравният съветник Лииза Микола влиза в една от красивите стаи и разказва за работата си. „99 процента от всички финландци идват при нас, почти всички използват neuvola“, казва бившата медицинска сестра.

Така работи в Сейняйоки

Терминът не може да бъде преведен директно, neuvo е думата за "съвет", завършекът la означава "място". От десетилетия центровете във Финландия се специализират в гледането на млади родители и техните потомци до ранно детство. Neuvola също така съветва относно планирането на семейството и по време на бременност, тъй като това как се хранят и държат жените през това време влияе на по-късното здраве на детето.

В сравнение с немските скринингови прегледи U1-U9 се предлагат и повече: домашни посещения също са включени в програмата, а жените също много по-често идват при невола.

Когато през 2013 г. здравният отдел на Сейняйоки доведе всички експерти, участващи в програмата, на масата беше и Микола. Оттогава тя е отделила значително повече енергия от всякога на борбата срещу затлъстяването и по-доброто хранене за малки деца. Но прилагането на промените не е толкова лесно, казва тя. В крайна сметка не децата са виновни за теглото си, а техните родители.

"Що се отнася до хранителните съвети, ние действаме много чувствително и подчертаваме само положителното. Не казваме: Ядете хамбургери шест пъти седмично, това е наистина лошо. По-скоро е страхотно, ядете зеленчуци веднъж седмично, правете това по-често." Това би било много по-мотивиращо.

Микола и нейният екип също координират грижите в училищата в Сейняйоки. Всяко заведение има собствена училищна медицинска сестра, а някои дори имат собствен училищен лекар. „Нашата цел е да превърнем здравите деца в здрави възрастни“, казва Микола.

Благодарение на сплотената мрежа от съвети, ранно откриване и превенция, системата neuvola е едновременно успешна и устойчива. Здравният персонал може да реагира бързо на промените в децата чрез редовен контакт и високо ниво на приемане.

ДЕТСКАТА ГРАДИНА, БЕЗЗАХАРНА

Британският телевизионен готвач Джейми Оливър, чийто живот иначе е една история за успех, също трябваше да изпита колко трудно е да се променят лошите навици: Преди няколко години той искаше да направи училищните обяди във Великобритания по-здравословни и безалкохолни напитки, пица, пилешки хапки и други нездравословни хора изгони от столовите.

Вярно е, че програмата постигна дългосрочен успех. Но не се получи добре.

Много студенти не се чувстваха като кампанията „Нахрани ме по-добре“, която беше дарена с милиони от правителството, и бойкотираха рецептите на Оливър. Някои майки дори донесоха любимата си бърза храна в двора на училището по време на почивката.

Паулина Сивусалми беше очаквала нещо подобно, когато храната в нейната детска градина Тикувуори трябваше да стане по-здравословна преди няколко години

Автоматите с пастили с ксилитол в трапезарията на детската градина на Сивусалми вероятно все още са напълно непознати в германските институции: Ксилитолът е заместител на захарта, който може да се получи от дървесна кора - във Финландия най-вече от бреза.

Той не само служи като сладък завършек след хранене, но също така трябва да предпазва от кариес. Следователно веществото се използва и в дъвченето на дъвки - в Seinäjoki зъболекарите също участват в програмата.

ЧЕРВЕНО УЧИ ПО-ДОБРО

Обедната почивка току-що приключи в Seinäjoen Yhteiskoulu и учениците се вливат в класовете от кафенето. Директорът Яри Нопонен се храни с тях, сега се изправя и сочи пъстър плакат, който виси на стената в стълбището. Той идва от проучване на американския невролог Чарлз Х. Хилман и показва мозъчна активност в два черепа непосредствено преди учебния тест.

Нопонен закачи тази графика от изследване на движението. Напречното сечение на черепа с червения цвят показва по-високата мозъчна активност, която може да бъде постигната с движение.

Левият тестващ човек просто е седял там 20 минути, преди мозъкът му да бъде предизвикан - тук активните области са маркирани с доста умерени цветови градиенти от зелено до жълто. Другият тестващ човек се е движил на бягаща пътека за 20 минути преди теста - наситено червеното на записа показва много по-високата активност. Нопонен черпи цялата си мотивация от червеното: „Обичам тази снимка“, казва той.

Снимка: SPIEGEL ONLINE

Нопонен е бил учител по физическа физика, преди да стане директор преди почти 15 години. Той винаги е вярвал, че само физическото възпитание не е достатъчно, за да накара учениците да се упражняват достатъчно. "Децата ни не се движат достатъчно. Те седят много, малцина идват пеша или с колело, разстоянията тук във Финландия понякога са твърде далеч за това. Някои от моите ученици идват на училище с трактор", казва той.

Почивка в училището на Нопонен също е задължителна, по време на която учениците трябва да излязат навън, за да подишат малко въздух - дори през финландската зима.

В час по география в девети клас Мати става и прави няколко набирания на гимнастическо устройство на стената, учителят му гледа с възхищение. Немски колега би се ужасил. Тук всички са доволни от фитнеса на учениците - всеки може да виси на бара в средата на класа, ако се чувства като малко упражнение. Противно на очакванията, много учители дори казват, че учениците им са по-спокойни като цяло оттогава.

Междувременно едва ли някой се съмнява в идеите на Нопонен, в края на краищата те донесоха училищните награди. През 2013 г. Seinäjoen Yhteiskoulu беше Училище на годината във Финландия. Но успехът не дойде за една нощ. „Отначало се чувствах като Дон Кихот, който се бори срещу вятърни мелници“, казва той. Но сега колеги като Лора Джокиранта се забавляват, измисляйки нови концепции за движение, независимо от класа. „Ако единият изгори, другите се запалват“, обяснява Нопонен.

Многото малки компоненти на проекта Seinäjoki са успешни без допълнително финансиране - няма пари от Хелзинки. Взаимодействието на различните институции е това, което прави успеха, както се подчертава от всички участници - от училищата до Неувола. Вие не се блокирате, не се карате за ресурси. Критиците могат да отбележат, че човек не знае кои от многото мерки са точно ефективни. Но ако попитате Нопонен за тайната, отговорът му е чист прагматизъм. "Не знам, не знам. Просто знам, че работи", казва той. - И това се брои.

ЧУДОТО НА СЕВЕРНА КАРЕЛИЯ

Питър Мюлер/Корбис

Не за първи път програма за превенция е изключително успешна във Финландия. Pekka Puska е нещо от сивото издигане на финландската история на превенцията, работата му е оказала голямо влияние върху общественото здраве.

На 27-годишна възраст по-късният шеф на СЗО за превенция и укрепване на здравето получи отговорност за проект, който предизвика сензация: В тогавашната провинция Северна Карелия, близо до границата с Русия, през 70-те години на миналия век редица мъже на средна възраст починаха от инфаркти - никъде на Световният процент беше толкова висок. Мъжете обаче не бяха много с наднормено тегло; повечето от тях работеха здраво физически, много като фермери или дърводелци.

До 2006 г. Пушка и неговият екип успяха да намалят процента със зашеметяващите 85 процента, тъй като бяха признали корена на проблема: Мъжете ядоха огромни количества масло и месо и силно пушеха. "По това време едва бавно осъзнахме каква роля играят тези фактори", казва Пушка. За него нямаше смисъл да търси по-добро лечение за пациенти с инфаркт. Искаше да попречи на хората изобщо да получат такива.

Но как да промените начина на живот на цяло поколение?

Вместо просто да изнася лекции пред специалисти относно факта, че цигарите и маслото трябва да се избягват, Пушка и екипът му започнаха директно с хората. "Направихме много работа в църквите", казва той. Той обучи членовете на организацията Martta, голяма женска асоциация, и ги посъветва да използват растително масло вместо масло и зеленчуци вместо месо за готвене. Пуска има много харизма, той би могъл да убеди жените. Оттогава ястие дори е кръстено на него във Финландия, "яхния от пуска" - разбира се, съдържа много зеленчуци.

Освен това Пушка установява и култивира контакти с хранителната промишленост. Например един производител на колбаси беше убеден и оттам насетне използва по-малко сол. Puska също оказа влияние върху намаляването на потреблението на цигари; във Финландия няма реклама на тютюн от 1978 г. насам. Освен това сред общностите бяха проведени малки състезания: който успя да намали нивото на холестерола най-много, спечели награда.

Поглеждайки назад, той вижда успеха преди всичко в пряката комуникация от човек на човек. "Трябва да се опитате да убедите създателите на мнения. Ако това успее, съобщението ще се разпространи от само себе си", казва той. Същото беше и в Сейняйоки. Всички там знаят историята на успеха на Puska и техните идеи също могат да бъдат намерени в програмата на града. И така може да бъде другаде.

КАК ГЕРМАНИЯ СРЕЩА СРЕЩУ НАДЪЛГА ТЕГЛАТА

Германия също има достатъчно проблеми с деца и младежи, които прекарват все повече време, седнали пред компютъра или които обичат бързо хранене и лимонада. Програмите за превенция имат трудности в тази страна в дългосрочен план, дори и да са успешни. Дълго време здравните осигуровки разчитаха на разпространението на информационни листовки и изпълняваха своята мисия за превенция с малко енергия.

„Самото разпространение на информационни материали не помага“, казва педиатърът Хелге Хебестрейт. Той е разработил програма за превенция в над 20 детски градини с 30 минути упражнения на ден, която е тествана за една година през 2007 г. в района на Вюрцбург. Целта беше да се оформят малките, преди да започнат училище и да им се осигури възможно най-голямо забавление при упражнения.

Това успя. „Програмата значително подобри двигателните умения и активността също се увеличи.“ Освен това родителите бяха включени и децата получиха малки домашни упражнения - например миене на зъбите на единия крак. Но дали Hebestreit може да проведе по-нататъшно разследване, както е планирано, за да измери успеха на програмата за още повече деца, не е ясно - трябва да участват повече детски градини. "Липсва цялостно изпълнение", казва той.

Обучение за движение вече в детската градина

Снимка: Хендрик Шмид/снимка съюз/dpa

Дори разработването на изследването беше изключително сложно. „В края на краищата концепцията трябва да е приложима за всеки от многото различни доставчици на детски градини“, казва той. В училищата е малко по-лесно, тъй като има само един държавен орган. Но и тук Хебстрейт е имал лоши преживявания. Когато искаше да инициира последващ проект в училищата, темата в Министерството на културата замълча.

Едва ли някой германски специалист по превантивна медицина може да се надява на национално прилагане на програма - независимо колко успешна е тя. Германският федерализъм, в който училищната система е въпрос на федералните провинции, е просто твърде сложен за това. Пуска също вярва, че за финландците е по-лесно с централната им система от единно училище, в което учениците отиват до девети клас. „Тук всички ходят в едно и също училище“, казва той.

Финландия е значително по-далеч от Германия, казва Хебестрейт. Превантивната медицина се практикува там отдавна и се радва на висок политически статус. „Дълго време здравноосигурителните компании се чувстваха отговорни само за болните“, казва той. "За щастие това вече се промени." Тъй като сега новият Закон за превенцията очевидно превръща превантивното здравеопазване в задача на здравните застрахователи.

Резултатите от финландския град не са изненадващи. „Църквата несъмнено може да постигне много, ако извие няколко винта едновременно“, казва той. „И ако всички се дръпнат заедно“.

Това се случи в Сейняйоки, дори ако наистина не знаете какво точно прави успеха. Някои от здравния отдел също казват: „Някой трябва да е сложил нещо в питейната вода, което прави децата слаби“.

Икона: Огледалото

Видеоклипове: Янита Хямялайнен

Редакционен персонал: Хайке Льо Кер

Координация: Jule Lutteroth, Anna Behrend

Редактиране на снимки: Лиза Майнен, Карина Уендланд, Ева Шарлот Ленсинг

Програмиране и графика: Майкъл Ниедест, Аида Маркес Гонзалес, Франк Калиновски

Документация: Алмут Цишингер, Василиос Пападопулос

Окончателна редакция: Юлия Матеус

Този доклад е част от проекта Expedition # ÜberMorgen.