Как действа имплантируемият дефибрилатор (ICD)
Дефибрилаторът е устройство, използвано за лечение на сърдечни заболявания, при които сърцето изведнъж бие твърде бързо. Веднага след като сърдечната честота се ускори твърде много, тя доставя едно или повече електрически удари на сърцето, които прекратяват аритмията. След това сърцето може да продължи да бие нормално.
Преминаването към нормален сърдечен ритъм се нарича кардиоверсия. Ако е имало камерно мъждене преди токов удар, това се нарича дефибрилация. Следователно устройствата се наричат още кардиовертерни дефибрилатори. Модели, които могат да бъдат имплантирани в тялото, се наричат имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD).
Кога може да се наложи ICD?
Здравото сърце бие винаги със скорост, достатъчна за изпомпване на достатъчно кислородна кръв в тялото. Следователно трябва да бие по-бързо по време на натоварване и стрес, отколкото в покой.
Въпреки това, при хора с тежки сърдечни заболявания - например сърдечна недостатъчност или след инфаркт - сърцето понякога бие твърде бързо и неконтролируемо. Това може да има сериозни последици като камерно мъждене или внезапна сърдечна смърт. Имплантируемият кардиовертерен дефибрилатор е проектиран да предотврати подобни усложнения.
Как работи ICD терапията?
Ако сърцето се нуждае от дългосрочна защита от последствията от тежки сърдечни аритмии, ICD се вкарва в тялото с малка процедура. За целта дискообразното устройство с диаметър около пет сантиметра се натиска под кожата под ключицата и се зашива там. Понякога се поставя и под pectoralis major. Два уреда с форма на проводник обикновено излизат от устройството. Проводниците се вкарват в съседен кръвоносен съд и се вкарват в сърцето. Устройството непрекъснато следи сърдечната дейност чрез електродите и - ако е необходимо - излъчва няколко по-слаби токови импулса или отделни по-силни токови импулси.
Понякога се вкарват специални устройства под кожата или под мускулите, които работят без кабелна връзка към сърцето.
Ако сърцето внезапно забие твърде бързо и рискът от усложнения се увеличи, устройството може да подаде няколко електрически импулса в бърза последователност. По този начин сърдечният ритъм, който е прекалено бърз, се „изпреварва“ (така нареченото прекомерно темпо). Когато доставката на импулса приключи, нормалният сърдечен ритъм може да се възобнови.
Понякога превишаването на скоростта не помага - например при камерно мъждене. В такива ситуации ICD доставя единичен, мощен прилив на електричество. За кратък миг сърцето е напълно затворено от този „шок“. Това също така позволява на естествения сърдечен ритъм да започне отново. Понякога са необходими няколко шока, за да се върне сърцето към нормалното.
ICD съдържа батерии за захранване. В зависимост от модела те издържат до десет години. След това устройството се сменя и свързва отново към електродите, останали в тялото. Някои устройства могат да записват сърдечната дейност като крива на EKG, да я запазват и да я предават директно в лекарски кабинет.
Какви са рисковете от ICD терапията?
Усложненията са рядкост при ICD терапия. Най-вече това са:
- Инфекции
- Нарушения на зарастване на рани
- Кървене при нараняване на кръвоносни съдове или сърдечна тъкан
- Наранявания на белите дробове
- Приплъзване на електродите
- Износване на изолацията на електрода
- Неизправности на устройството, като ненужни пренапрежения на тока.
По-силните електрически пренапрежения, които устройството излъчва, когато е „шокирано“, са болезнени и могат да предизвикат страх.
За какво трябва да внимавате?
С ICD ежедневието обикновено може да се управлява съвсем нормално. Има обаче неща, за които трябва да внимавате:
Какво представляват външните дефибрилатори?
Външните дефибрилатори се използват и при спешни случаи с камерно мъждене или сърдечен арест. Добре известен пример за това са устройствата, които се показват в обществени сгради и могат да се използват от миряни за реанимация (AED). Тези устройства също излъчват силен прилив на електричество, за да накарат сърцето да бие отново нормално.
Функция на дефибрилатора: а) Пример за място за съхранение, б) Отстраняване на кутията на AED, в) AED, отворен със стикери за електроди
За да се преодолее времето до поставяне на ICD, за безопасност могат да се използват и дефибрилатори, които се обличат като жилетка - например по време на транспортиране до болницата. Дефибрилационните жилетки се използват и когато се предполага, че рискът от животозастрашаващи сърдечни аритмии е само временен - например след инфаркт или възпаление на миокарда.
По какво се различава дефибрилаторът от пейсмейкъра?
Имплантируемите дефибрилатори функционират като пейсмейкъри и могат също да доставят електрически пренапрежения:
- Използва се пейсмейкър, когато сърцето бие твърде бавно. Той разпознава импулса, който е твърде бавен и след това излъчва малки, незабелязани електрически импулси, всеки от които задейства сърдечен ритъм.
- Дефибрилаторът също реагира, когато сърцето започне да бие твърде бързо. След това излъчва електрически импулси или електрически импулси, които спират ускорения сърдечен ритъм, за да може нормалният сърдечен ритъм да започне отново.
подувам
Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ню Йорк: McGraw-Hill; 2015 г.
Pschyrembel. Клиничен речник. Берлин: De Gruyter; 2017 г.
Sommer T, Bauer W, Fischbach K, Kolb C, Luechinger R, Wiegand U et al. MR изследвания при пациенти с пейсмейкъри и имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори. Документ за консенсус от Германското сърдечно общество (DGK) и Германското радиологично дружество (DRG). Кардиолог 2017; 11: 97-113.
Uhlig K, Balk EM, Earley A, Persson R, Garlitski AC, Chen M et al. Оценка на имплантируемите дефибрилатори и доказателствата за първична профилактика на внезапна сърдечна смърт. 26.06.2013. (Технологични оценки на AHRQ).