Как действа диабетът Die Techniker
Захарният диабет по принцип може да бъде разделен на две форми: диабет тип 1 и тип 2.
Диабет тип 1, с около пет процента от всички случаи на диабет, се развива в резултат на нарастващото разрушаване на бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. Резултатът е истински дефицит на инсулин още от самото начало, който засегнатите сега трябва постоянно да доставят отвън.
Други пет до петнадесет процента от диабетиците имат специална форма на диабет тип 1, забавения, автоимунно индуциран диабет с дефицит на инсулин (LADA = Късно начало - или също: Латентен - Автоимунен диабет при възрастни).
При диабет LADA остатъчната функция на клетките, произвеждащи инсулин, се запазва в продължение на години.
Повишаването на кръвната захар при диабет тип 2, което представлява над 90 процента от всички случаи на диабет, първоначално има и други причини: От една страна, клетките на тялото реагират все по-малко на хормона инсулин - това се нарича инсулинова резистентност.
Има и нарушение в начина, по който бета-клетките в панкреаса секретират инсулин и го освобождават в кръвния поток (дисфункция на бета-клетките). И двете нарушения, инсулиновата резистентност и дисфункцията на бета-клетките, гарантират, че хормонът инсулин вече не може да изпълнява правилно задачите си в тялото.
Постоянно високата кръвна захар, която се появява за първи път по време на бременност, е известна като гестационен или гестационен диабет. По-късно това може да се развие в диабет тип 1 или (по-често) тип 2.
Какво е диабет тип 1?
Комбинацията от наследствено предразположение, външни фактори (напр. Някои вирусни инфекции) и неправилно функциониране на имунната система са отговорни за развитието на диабет тип 1.
Около 400 000 души в Германия имат диабет тип 1.
В хода на заболяването собствените имунни клетки на организма (Т лимфоцити) се обръщат срещу клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса (бета клетки) и ги унищожават. Последицата от прогресивното унищожаване на бета клетките е дефицит на инсулин. Без инсулин повечето от телесните клетки вече не могат да абсорбират и усвояват доставчика на енергия глюкоза: Нивото на захарта в кръвта се повишава.
Повечето хора с диабет тип 1 развиват болестта в детска, юношеска и ранна възраст. Ето защо в миналото диабет тип 1 често е бил наричан юношески или младежки диабет. Диабет тип 1 може да се развие при малки деца или по-късно в зряла възраст.
Наследяване
Смята се, че определена генетична предразположеност увеличава податливостта към диабет тип 1. Диабетът тип 1 има три до пет процента шанс да бъде предаден от родител на дете.
Ако и двамата родители имат диабет тип 1, рискът се увеличава до десет до 25 процента. В случай на еднояйчен близнак от диабет тип 1, който първоначално не е засегнат, рискът от заболяването е 30 до 50 процента.
Диабет тип 1 често е автоимунно заболяване
В допълнение към наследствената предразположеност, от днешната научна гледна точка има и други външни влияещи фактори (фактори на околната среда), които водят до заболяването.
Вирусните инфекции, евентуално и хранителни фактори, са главно отговорни като задействащи фактори. Със съответната предразположеност тези влияния водят до неправилно насочена защитна реакция (имунна реакция), при която се атакуват и унищожават не само чужди клетки, но и собствените клетки на тялото - в случая бета-клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин. В резултат производството на инсулин спира в рамките на няколко дни или седмици. В този контекст се говори за автоимунно заболяване.
Например, вирусна инфекция може да предизвика автоимунно заболяване, при което имунните клетки и антителата (защитни вещества) реагират срещу собствената тъкан на тялото.
Най-важните антитела при диабет тип 1 са антителата на цитоплазматичните островни клетки (ICA), автоантителата срещу инсулин (IAA), антителата срещу ензима глутамат декарбоксилаза (GADA) и антителата срещу тирозин киназата IA-2. Тези антитела могат да бъдат открити в кръвта на засегнатите месеци до години преди появата на диабет.
Рядко нито един имунологичен процес не може да бъде отговорен за диабет тип 1. Единият говори за идиопатичния тип диабет тип 1.
Диабет със забавено начало тип 1 (LADA)
При автоимунен диабет тип 1 (диабет LADA) остатъчната функция на клетките, произвеждащи инсулин, се запазва в продължение на години. Както при диабетиците тип 2, дефицитът на инсулин при тези пациенти се развива само с течение на времето. Независимо от това, автоантителата, типични за диабет тип 1, могат да бъдат открити.
Какво е диабет тип 2?
Диабетът тип 2 е най-често срещаната форма на диабет, като представлява над 90 процента от всички случаи. При диабет тип 2 няколко наследствени и екологични фактора (начин на живот) работят заедно: генетично обусловени и в резултат на затлъстяване, недохранване и липса на упражнения, телесните клетки реагират все по-малко на хормона инсулин (инсулинова резистентност).
В допълнение има бета-клетъчна неизправност (бета-клетъчна дисфункция). Панкреасът на засегнатите отделя инсулин твърде бавно след хранене, например, когато нивото на кръвната захар се повиши и инсулинът всъщност е необходим бързо и в големи количества.
Диабетът тип 2 не е резултат от липса на инсулин, а по-скоро от инсулинова резистентност. Това означава, че клетките вече не реагират адекватно на инсулина и хормонът не може да транспортира захарта в клетките. Нивото на кръвната захар се повишава. За да компенсира това, панкреасът първоначално произвежда по-големи количества инсулин. Ако това вече не е достатъчно за преодоляване на инсулиновата резистентност, се развива диабет тип 2.
В миналото този тип диабет обикновено се появява едва в напреднала възраст, поради което се говори за възрастов диабет или възрастова захар. През последните 20 години тук се промени много: В днешно време диабет тип 2 също се среща все по-често при по-млади хора и дори юношите са все по-засегнати.
В началото на инсулиновата резистентност тялото може първоначално да компенсира по-ниската инсулинова ефективност, като произвежда все по-големи количества инсулин и го освобождава в кръвния поток. Рано или късно обаче излишното производство на инсулин вече не е достатъчно.
Клетките на тялото приемат все по-малко захар поради нарастващата инсулинова резистентност и нивото на глюкозата в кръвта се повишава до необичайни стойности. Това води до прекомерно и продължително покачване на кръвната захар след прием на захар (нарушен глюкозен толеранс) и накрая проявява диабет тип 2.
На този етап диабет тип 2 често все още може да се управлява добре с упражнения, загуба на тегло и, ако е необходимо, допълнителна лекарствена терапия.
След много години постоянно излишно производство на инсулин, клетките на панкреаса в крайна сметка са толкова изтощени, че произвеждат все по-малко инсулин и в крайна сметка загиват. На този етап засегнатото лице - подобно на диабет тип 1 - трябва да приема инсулина отвън, т.е. инжектира инсулин.
Какво е инсулинова резистентност?
В повечето случаи основната причина за диабет тип 2 е инсулиновата резистентност. По правило инсулиновата резистентност съществува много години преди диагнозата диабет тип 2.
Хормонът инсулин обикновено инструктира клетките на тялото да поемат и обработват глюкозата от кръвта, например. Когато нивата на кръвната захар се повишат, например след хранене, инсулинът гарантира, че глюкозата се насочва от кръвта в клетките и се използва тук за генериране на енергия.
Когато инсулинът се прикачи към специални рецептори в клетъчната стена, се задейства сложна верига от сигнали. Точно координираното взаимодействие на различни протеини позволява инсулиновият сигнал да се предава от клетъчната стена към вътрешността на клетката. След това сигналите се преобразуват в специфични действия. Човек говори за инсулинов път за сигнализация.
В случай на инсулинова резистентност, предаването на тези команди се нарушава. Клетките на тялото реагират на инсулиновия сигнал само в ограничена степен, така че инсулинът вече не може да работи правилно. Едно от последствията е, че по-малко глюкоза се абсорбира в клетките. Нивото на захар в кръвта се увеличава трайно и се развива диабет.
Между другото, инсулиновата резистентност е не само важен рисков фактор за диабет тип 2. Засегнатите често развиват съдови увреждания и сърдечно-съдови заболявания особено рано, което в един момент може да доведе до инфаркт или инсулт.
Наследственост и начин на живот
Може да се докаже наследствено предразположение към инсулинова резистентност. Особено ако бащата или майката имат диабет тип 2, има голяма вероятност да развиете инсулинова резистентност или диабет тип 2 в даден момент.
Сравнителните наблюдения върху близнаци знаят, че наследствеността играе важна роля при диабет тип 2. Рискът от заболяване за еднояйчни близнаци от тип 2 диабетици е 50 до 90 процента.
В наши дни се приема, че наследствеността не е единствената провокираща причина за заболяването: диабет тип 2 се развива предимно, когато има съответни външни влияния или съответния начин на живот.
Особено изложени са на риск хората, които освен предразположението си към инсулинова резистентност имат и наднормено тегло (особено коремните мазнини са опасни), ядат неправилно (твърде много калории, твърде много мазнини, твърде малко хранителни вещества) и имат малко упражнения. И обратно, малко повече физическа активност и по-здравословна диета могат значително да намалят инсулиновата резистентност.
Какво е гестационен диабет?
Гестационният диабет, известен още като гестационен диабет, е най-често срещаното метаболитно заболяване по време на бременност. Това се разбира като нарушение на глюкозния толеранс, което започва или се открива за първи път по време на бременност.
Това определение не изключва възможността нарушението на глюкозния толеранс да е съществувало преди бременността, неоткрито. През 2010 г. бяха засегнати около четири от 100 бременни жени в Германия. Ако не се лекува, гестационният диабет крие значителни рискове за здравето на майката и нероденото дете.
Гестационният диабет често се открива между 24-та и 28-та седмица на бременността. През това време клетките в тялото на бременната жена естествено стават по-малко чувствителни към инсулин. В резултат от кръвта не се насочва толкова много глюкоза в клетките и нивото на кръвната захар може леко да се повиши.
Отговорни за това са хормоните като естроген, прогестин и човешки плацентарен лактоген (HPL), образувани от плацентата.
При жените с гестационен диабет кръвната захар се повишава значително над нормата. След раждането нивата на захарта обикновено падат обратно в нормалните граници. Въпреки това жените с гестационен диабет имат значително по-висок риск от развитие на постоянен диабет през следващите няколко години.
Около 35 до 60 процента от всички пациенти с гестационен диабет развиват диабет през следващите десет години.
Има редица фактори, които повишават риска от гестационен диабет: възраст над 30 години, наднормено тегло, заседнал начин на живот, фамилна анамнеза за диабет, високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм или раждане на дете с тегло над четири килограма в миналото.
Какви други форми на диабет съществуват?
По принцип диабетът може да се появи и в резултат на заболявания на панкреаса или в контекста на други заболявания или с определени генетични нарушения. Някои лекарства, особено кортизон, също могат да играят роля в развитието на диабет.
Медицинската информация, предоставена от техниците, е сертифицирана за качество, неутралност и прозрачност от известни организации.
Картината все още не е напълно заредена. Ако искате да отпечатате тази снимка, отменете процеса и изчакайте, докато картината се зареди напълно. След това започнете отново процеса на печат.
Hahn, J. M.: Вътрешна медицина на контролния списък. 7-мо издание Щутгарт: Тием, 2013.
Международна диабетна федерация. URL: http://www.idf.org (от 25 септември 2015 г.).
Германска помощ за диабет: Германски доклад за здравето на диабета за 2015 г. URL: http://www.diabetesde.org/fileadmin/users/Patientseite/PDFs_und_TEXTE/Infomaterial/Gesundheitsbericht_2015.pdf (към 25 септември 2015 г.)
Насоки за диабет на Германското общество за диабет. URL: http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien.html (от 2 октомври 2015 г.)
Германско общество за диабет: S3 насоки за лечение на диабет тип 1 (към септември 2011 г.). URL: http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/AktualisierungTherapieTyp1Diabetes_1_20120319_TL.pdf (към 25.09.2015 г.).
Национални насоки за грижи на Германската медицинска асоциация, Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари и Работната група на научните медицински дружества: Терапия на диабет тип 2, дълга версия. Рег. № на AWMF nvl/001g (към ноември 2014 г.). http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-001gl_S3_Typ-2-Diabetes-Therapie_2014-11.pdf (към 25.09.2015 г.).
Pschyrembel: Клиничен речник. 264-то издание. Берлин: De Gruyter, 2012.