Как да предпазим децата от хранителни разстройства - SZ Magazin
Д-р Силке Нааб е главен лекар в клиниката Schön в Prien am Chiemsee.
SZ-Magazin: Г-жо Нааб, на колко години е най-младият Ви пациент?
Силке Нааб: Най-младият ни пациент е на дванадесет години.
Защо тя дойде при теб?
Момичето промени класическите си хранителни навици, хранеше се здравословно и се движеше много, така че в началото никой не се притесняваше. Тогава тя стоеше далеч от хранене, спортуваше все повече и повече, но без да се забавлява. Родителите се свързали с педиатър, който насочил момичето към детски и юношески психиатър. Той от своя страна изпрати момичето при нас в клиниката.
И как е сега?
Тя напредва, но има много работа. Тя има брат и сестра, с които е в огромна конкуренция - за външен вид, за представяне в училище и в спорта и за родителско признание.
Каква роля играе социалният идеал за красота при такава болест?
Идеалът за красота винаги е играл роля, той просто се променя. В момента се разпространява слаб, добре обучен идеал. Не спира нито при мъжете, нито при момчетата, става въпрос за мускулесто тяло. Социалните медии са много важни тук, Instagram на преден план. Нашите млади пациенти често съобщават, че следват влиянието върху фитнеса и храненето.
Родителите едва ли ще могат да държат тези изображения далеч от децата си.
Не искам да демонизирам или дори да забранявам социалните медии. Но момичетата и момчетата, които са недоволни от себе си, са много достъпни по тези канали. Ако след това не говорят с никого за това, става критично. Тогава никой не може да каже: „Слушай, това е изключителен идеал, който човек живее, но това не означава, че и ти трябва да изглеждаш така.“ Хората, които по-късно развиват хранително разстройство, обикновено имат много предварително Малко или изобщо не се говори за това къде се намират в мрежата.
Когато гледате малки деца да играят, те все още доста безсрамно стърчат коремчетата си. На каква възраст децата започват да се притесняват дали изглеждат добре?
Това зависи от средата, в която децата растат. Може да се случи в началното училище на осем или девет години децата да чуят критични коментари, когато са по-мощно изградени или вече малко по-развити. Със смяната на училището и особено с пубертета, през който се променя и тялото, децата и юношите започват да се сравняват помежду си и често стават недоволни от себе си и от външния си вид.
Какво могат да направят родителите, когато децата им искат да отидат на диета наведнъж?
Ако осемгодишната ми дъщеря искаше да се подложи на диета, щях да си набодя ушите. Диетата може да бъде отправна точка за хранително разстройство. Бих препоръчал на родителите първо да потърсят причините, дори ако детето е малко по-силно: Защо детето иска да се подложи на диета? По този начин можете да разберете дали евентуално се дразни. След това трябва да помислите заедно с детето как може да се храни със здравословна и балансирана храна и дали може да иска да спортува. Но всичко в умерени количества.
Кои са най-често срещаните хранителни разстройства в детска и юношеска възраст?
Anorexia nervosa, анорексия, може да се развие дори преди пубертета. В нашето отделение се лекуват пациенти с анорексия, нервна булимия и така нареченото разстройство на преяждане, т.е. преяждане. Затлъстяването не се счита за психично заболяване; тези пациенти идват при нас само ако причината за наднорменото тегло е такова преяждане. Но най-вече имаме работа с анорексия.
Кое е първото нещо, което децата научават, когато са с вас?
От една страна, ние искаме да предадем по много практичен начин какво е здравословно, балансирано, адекватно хранително поведение. Три основни хранения и две междинни закуски между храненията, така че пациентите отново да усетят от какво се нуждае тялото им. Те често са отслабнали, понякога приличат на малки скелети, но въпреки това имат усещането, че са дебели. Това е така нареченото разстройство на телесната схема. Трябва да предадем на пациентите в терапия, че това е част от болестта. Въпреки че много се страхуват от напълняване, е необходимо да се нормализира телесното тегло. От друга страна, ние се опитваме да разберем заедно с пациентите защо са развили хранително разстройство и защо е толкова трудно да се разделим с него.
Какви са основните причини за хранително разстройство?
Има много причини, които могат да насърчат развитието на хранително разстройство. Когато децата идват от разбити семейства, например с неприятна раздяла, това може да бъде много стресиращо. Или родител е починал, брат или сестра е болен. Пубертетът е и времето, когато повечето хранителни разстройства се появяват по някаква причина, защото тялото и разбирането за ролите се променят, което смущава много млади хора.
Така че винаги има няколко причини?
Хранителното разстройство е израз на различни проблеми, с които пациентите не могат да се справят. Не става въпрос само за внимание, но те преживяват собствения си човек като недостиг. Засегнатите обикновено са момичета и момчета, които са самокритични и подложени на голям перфекционизъм. Те искат да изглеждат особено добре, да бъдат особено атлетични и да се справят добре в училище. Тогава хранителното разстройство се появява като възможност да се оптимизирате. Това е особено опасно в детска възраст, тъй като хранителното разстройство е по-вероятно да се излекува, ако се развие по време или след пубертета и по-малко вероятно, ако се развие в детска възраст.
Къде е границата между законната самокритика и патологичното разстройство?
Ако самокритиката доведе до оттеглянето ми все повече и повече, все по-малко да се доверявам на себе си, че съмненията в себе си ограничават живота ми, това може да стане патологично. За родителите това означава: Ако забележите, че детето ви променя значително поведението си, става все по-безрадостно, изглежда по-задвижвано, учи се все повече и повече, оттегля се, избягва контакт със своите връстници, ако деструктивно поведение стане забележимо, което е в посока на самонаказанието, тогава е препоръчително да потърсите разговора.
Но децата имат и лоши фази, нали?
Абсолютно. Оттеглянето също е част от пубертета. Но ако младият човек се оттегли в дългосрочен план, тогава трябва да потърсите разговор. Задаване на въпроси: Какво е това, което ви притеснява или натоварва? Как мога да ти помогна? Обвиненията са безполезни.
Какво би било разумно да вземат родителите, когато са загрижени?
Наблюдавам детето си за определен период от време, говоря с него, без да упреквам, след това отивам с детето си при педиатър или семеен лекар, който при необходимост се отнася до детско-юношеския психотерапевт или детско-юношески психиатър. След това той ще реши с мен дали престоя в болница в клиника има смисъл.
Какво друго могат да направят родителите, за да предпазят децата си от хранителни разстройства?
Най-ефективно е да се възпитава положителна самооценка на децата. Освен това родителите не трябва да забравят, че са образци за подражание. Можеше да кажеш всичко правилно, изобщо не помага, ако не дадеш пример. Ако родителите сами ядат малко или не ядат редовно, децата забелязват. Отново и отново имаме пациенти, които съобщават, че например майка им има хранително разстройство и е било много трудно детето да яде повече от майката. Или да се храни сама, защото майката изобщо не е яла. Хранителните разстройства също могат да се разпространят. Ако родителите сами имат проблеми, определено трябва да потърсят подкрепа.
Родителите трябва да проверяват теглото на децата?
Не трябва да фиксирате детето си с една тежест. Децата ходят при педиатри за редовни прегледи. И ако това е наред, тогава родителите също трябва да го оставят.
Какво ще кажете за голотата?
Добре е децата да имат нормални начини да се справят с голотата и да виждат нормалните хора да изглеждат голи като родителите си. Децата имат здравословно чувство за срам. В даден момент те вече не искат да бъдат виждани голи и не искат непременно да виждат родителите си голи през цялото време. Тогава вие също трябва да бъдете внимателни.
Има ли нещо общо между всички пациенти с хранително разстройство?
Критично самосъзнание. Обикновено те са приятелски настроени, резервирани, несигурни хора, които не се бунтуват пред външния свят. Те са много адаптивни и след това влизат във вътрешни конфликти.
Вярно ли е, че жените и момичетата са по-склонни да насочват насилие над себе си и че мъжете и момчетата са по-склонни да го изнасят навън?
Има изследвания, които показват, че момичетата около пубертета са по-склонни да имат по-интроверсивни заболявания: депресия, тревожни разстройства, хранителни разстройства. В случая с момчетата това са по-експанзивни заболявания, т.е. опозиционно поведение, до нарушения на социалното поведение, хиперактивност и синдром на дефицит на внимание. Може да има генетични и хормонални причини, но възпитанието също може да играе роля. Грубо може да се каже, че анорексията се среща десет пъти по-често при момичета и жени, отколкото при момчета и мъже.
Има ли изречения, които не бива да се пускат около масата за хранене?
„Не яжте толкова много, иначе ще се напълнеете“ е класика. Коментарите по време на хранене за хранително поведение обикновено не са добри.
Какво друго трябва да оставят родителите?
Сравнете децата с други деца: „Вижте, вашият приятел xy има красива фигура.“ Или оценявайте хората като цяло според тяхната фигура или тегло.
Прекаленото количество захар например е наистина нездравословно. Как се аргументирате срещу шоколадов сладолед?
Не мисля, че има нещо лошо в шоколадов сладолед от време на време. Дозата прави отровата.