Как да лекуваме хранителни разстройства
Трансдиагностично лечение на хранителни разстройства: булимия, анорексия и компулсивно хранене
Теглото и формата на тялото ни касаят всички. Някои от нас го правят по здравословни причини, други по естетически причини или и двете. И хората реагират по различен начин, когато се страхуват от напълняване: някои намират правилните решения, за да го контролират, други се обръщат към специалисти (диетолог, психолог, треньор), а други могат да развият хранително разстройство.
Най-честите хранителни разстройства са булимия и анорексия.
Понякога грижата за фигурата се превръща в натрапчивия страх да не напълнеете. Човекът преминава през повтарящи се периоди на преяждане (епизодично и неконтролирано поглъщане на храна за кратък период от време). След това, за да контролира теглото си, той прибягва до различни стратегии: причинява повръщане и/или се въздържа от ядене, въпреки чувството на глад, злоупотребява с лаксативи, диуретици или лекарства или прави чести и интензивни физически упражнения. В този случай диагнозата е нервна булимия.
Каква е причината за поддържане на булимия?
Основната причина за булимия нерва е преувеличеното значение, което пациентът придава на фигурата и теглото. Диетите и различните начини за оценка на нечия фигура (или избягване на самооценка) произтичат от това надценяване на важността на външния вид.
Единственото поведение, което не се случва директно поради това надценяване, е компулсивното хранене. Това се случва главно поради диетични ограничения, които човекът налага като принципи и които са склонни да бъдат последвани от спазване на различни диети. По принцип, вместо да се ръководят от общите правила в храненето, пациентите правят всичко възможно, за да се придържат към множество специфични правила, които са трудни за спазване и, когато почти неизбежно ги нарушават, имат силно негативни емоционални реакции. Пациентите възприемат и най-малките нарушения на това множество ограничителни правила като доказателство за липса на самоконтрол. Рискът от самоубийство се увеличава при хора с този проблем.
Какво е нервна анорексия?
Когато човек се страхува трайно, че би могъл да напълнее (въпреки че яде много по-малко, отколкото му е необходимо), когато прави всичко възможно да отслабне (чрез интензивни и прекалено чести упражнения или предизвикване на повръщане) и, особено, когато той силно вярва (но нереално), че има наднормено тегло или затлъстяване, можем да подозираме, че страда от нервна анорексия. Когато след задълбочена медицинска консултация няма друга причина за масивна загуба на тегло и избягване на нормалното хранене, диагнозата анорексия нервоза е почти сигурна.
Ако човекът с анорексия не се лекува, докато напредва, разстройството може сериозно да повлияе на физическото му здраве. Страданията на тялото се отразяват в резултатите от лабораторни тестове, но веднъж инсталирана, анорексията води до очевидни промени в тялото: нишковиден вид, подуване на слюнчените жлези, ерозия на зъбния емайл и дори малки драскотини или белези на гърба на дланта (поради контакт с зъби по време на повтарящи се епизоди на повръщане).
При нервна анорексия рискът от самоубийство е висок (12 на 100 000 случая годишно). Смъртта настъпва в тежки случаи поради медицински усложнения.
Какво е компулсивно хранително разстройство?
Новият наръчник за диагностика и класификация на психичните разстройства признава като специфична диагноза нов проблем в тази категория - компулсивно хранително разстройство. Това е най-често срещаното хранително разстройство, присъстващо при всички полове, във всички етнически и расови групи и възрастни от всички възрасти. Човекът има епизоди, в които консумира неконтролируемо (понякога накратко), за кратък период от време (2 часа), голямо количество храна, за да почувства тогава силна вина. Това разстройство намалява качеството на живот, придружено е от силен стрес, други психични разстройства и симптоми на метаболитен синдром. Повечето хора с компулсивно хранително разстройство са с наднормено тегло или затлъстяване.
Какво е лечението на хранителните разстройства?
Наскоро за психологическата интервенция за хранителни разстройства беше разработена форма на лечение, основана на общ модел, полезен за всички тези нарушения: CBT-e.
CBT-e, грубо преведено като "подобрена когнитивна поведенческа терапия", променя хранителните навици, поведението, чрез което човекът контролира теглото си и маниите си за хранене, фигура и угояване. Лечението се прилага интензивно (в 40 сесии за тези с индекс на телесна маса между 15,0 и 17,5) или класически (в 20 сесии за тези с индекс на телесна маса над 17,5). и е последван от 60-седмичен период на проследяване.
Тази форма на трансдиагностична намеса започва от идентифицирането на механизмите, които водят до персистиране на всички хранителни разстройства:
Клиничен перфекционизъм- лицето придава преувеличено значение на усилията за постигане на много високи общи лични стандарти, въпреки вредните последици от това отношение. Човекът преценява собствената си стойност въз основа на 1) колко интензивни са усилията за постигане на тези твърди стандарти и 2) способността да ги постигне.
Непоносимост към негативни състояния- обикновено човекът не толерира интензивни негативни емоции (гняв, безпокойство или депресия), но в някои случаи е много трудно да толерира най-интензивни емоции, дори положителни (например ентусиазъм).
Тези пациенти не могат да приемат или управляват нормално емоционалните промени. За да се изправят срещу тях, те прибягват до неадаптивно поведение, чрез което намаляват чувствителността си и по подразбиране чувстват емоциите си много по-подтиснати. Поведението може да се състои от самонараняване (изрязване, удари, изгаряне с цигара) или употреба на вещества (алкохол, транквиланти). По този начин пациентите с хранителни разстройства с непоносимост към негативни състояния използват компулсивно хранене, предизвикване на повръщане и интензивни упражнения като стратегии за контрол на емоциите.
Ниско самочувствие- човекът има негативно общо възприятие за себе си. Отрицателната самооценка става част от собствената идентичност и се проявява независимо от техните успехи. По принцип негативният образ за себе си не се влияе от събитията или дори от еволюцията на хранителното разстройство, от което страдат.
Междуличностни трудности
Какво казват изследванията?
Петгодишно проучване на пациенти с булимия нервоза - (40,8% от тях), компулсивно хранително разстройство (6,2% от тях) и неуточнено хранително разстройство (53,1% от тях) показа, че, от тези, които са участвали във всички 20 CBT-E сесии, 75% са били в ремисия. За участниците беше относително лесно да продължат с 60-седмичното проследяване след лечението, като 79,2% се върнаха за пълна оценка. След 60 седмици 70% от участниците са запазили печалбата си, все още в ремисия (излекувани).
Тези с продължителност на хранителното разстройство по-малко от 8 години имат най-големи шансове да постигнат целите си след лечението и тези, които в началото на интервенцията не придават преувеличено значение на формата на тялото.
Наскоро (2019) беше направен анализ на проучванията за ефикасност на CBT-E в случай на хранителни разстройства при жените. Установено е, че тази терапия води до значително подобряване на състоянието на пациентите (при всички видове хранителни разстройства, но особено при нервна анорексия) и получените печалби остават постоянни дори след края на сесиите.
В заключение, в допълнение към класическата и междуличностната когнитивно-поведенческа терапия, които се оказаха ефективни при лечението на хранителни разстройства, CBT-e се явява като обещаваща алтернатива.
Ако се сблъскате с едно от тези нарушения и не можете да се справите сами, нашите специалисти могат да ви помогнат с конкретни и ефективни решения.!
Информация за контакт с ID THERAPY Bespoke Treatment Center
Телефон: +4 0751 202 272; Имейл: office [at] idtherapy.ro
Адрес: ул. Наум Рамничану, бр. 23, ап.1, сектор 1, Букурещ, Румъния
Sophie C. Norris, David H. Gleaves & Amanda D. Hutchinson (2019): Изследване на резултатите от лечението на подобрена когнитивна поведенческа терапия за хранителни разстройства: систематичен преглед с разказ и мета-аналитичен синтез, Хранителни разстройства.
Cooper, Z., Calugi, S., & Dalle Grave, R. (2019). Контролиране на преяждането и теглото: лечение на разстройство от преяждане, което си заслужава да се проучи? Нарушения на храненето и теглото - Проучвания върху анорексия, булимия и затлъстяване.
Предиктори и модератори на отговора на подобрена когнитивна поведенческа терапия и междуличностна психотерапия за лечение на хранителни разстройства (2016), Cooper Z., Allen E., Bailey-Straebler S., Basden S., Murphy R., O'Connor ME, Fairburn CG Behavior Research and Therapy 84 9-13
Fairburn, CG, Bailey-Straebler, S., Basden, S., Doll, HA, Jones, R., Murphy, R., O'Connor, ME, Zafra Cooper, Трансдиагностично сравнение на подобрена когнитивна поведенческа терапия (CBT- Д) и междуличностна психотерапия при лечение на хранителни разстройства, Изследване и терапия на поведението (2015)
Cooper, Z., & Fairburn, C. G. (2011). Еволюцията на „подобрената“ когнитивна поведенческа терапия за хранителни разстройства: учене от неотговарящо лечение. Когнитивна и поведенческа практика, 18 (3), 394-402.