Качество на лечението след миокарден инфаркт въздействие на препоръките на болницата - Преглед
обобщение
Въведение
Сърдечно-съдовите заболявания остават една от основните причини за заболеваемост и смъртност в индустриализираните страни. Въпреки подобрението в управлението на тези състояния в острата фаза, ролята на вторичната превенция остава съществена. Няколко препоръки, установени по-специално от кардиологичните дружества (Европейско кардиологично дружество, 1 Американска сърдечна асоциация и Американски колеж по кардиология) 2 препоръчват лекарствена терапия, включваща комбинацията от бета-блокер (B), двойна антитромбоцитна агрегация (A)), HMG -Инхибитор на CoA редуктаза (статини) (S) и инхибитор на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE) или антагонист на рецептора на ангиотензин II (сартан) (I). Тези различни терапевтични класове показват намаляване на заболеваемостта и смъртността след инфаркт. Тази комбинация е известна със съкращението BASI. Целта на тази работа беше да се оцени постинфарктното лечение с лекарства при изписване от болница преди (PRE фаза) и след разпространение (POST фаза) на препоръките на BASI в нашата институция.
Метод
Проучването се проведе в Медицинското отделение на болница Сион. Събирането на данни беше ретроспективно въз основа на компютъризирани досиета на пациенти (DPI). В тази работа запазихме четирите терапевтични класа (бета-блокери, антиагреганти, статини и АСЕ инхибитори или сартани), в съответствие с международните препоръки. Интервенцията се състоеше в разработването на джобна препоръчителна карта, в сътрудничество с отделенията по вътрешни болести и кардиология, въз основа на препоръките на Европейското кардиологично общество (фигура 1). 1 Тази карта се раздава на лекари след устно представяне и нейното подсилване се извършва от клинични фармацевти, участващи ежедневно в медицинското посещение в медицинските служби.
Актуализирана версия на картата BASI (юни 2013 г.)
Всеки пациент, хоспитализиран в Медицинското отделение на болница Сион между 1 октомври 2007 г. и 30 септември 2008 г. (PRE фаза) и между 1 октомври 2009 г. и 30 септември 2010 г. (POST фаза), с диагнозата (първична или вторична) инфаркт на миокарда (диагностични кодове ICD-10), е включен въз основа на данни, предоставени от Обсерваторията на Valaisan Health. Следното беше изключено: непълнолетни пациенти, пациенти, прехвърлени спешно в друга болница или починали, пациенти, рехоспитализирани по време на анализирания период, и пациенти с голямо съпътстващо заболяване, противопоказано лечение в съответствие с препоръките на BASI.
Крайната точка е процентът на пациентите, чието постинфарктно медикаментозно лечение при изписване от болница Сион е в съгласие с препоръките на BASI, преди и след прилагането на картата, за всеки от препоръчаните терапевтични класове, както и за асоциирането на тези класове. Съответствието с нашите препоръки се определя от наличието на четирите терапевтични класа или част от тези класове, в случай на документирано противопоказание за липсващите класове. Без да се споменават противопоказания в писмото за освобождаване от отговорност, те бяха потърсени в PGD.
Промяна в дефиницията на МИ между двата анализирани периода (повишаване на нивото на тропонини без повишаване на нивото на креатин киназа) мотивира участието на кардиолог да изследва случаите на фазата POST, които не са получавали бета-блокер без формално противопоказание. В случай на незначително повишаване на тропонина без сегментарно кинетично нарушение или систолна дисфункция, липсата на бета-блокер не се счита за несъответствие.
Статистическият анализ беше извършен с помощта на Chi 2 тест. Стойност на р при 3 При тези пациенти с наскоро прекарани МИ, предписването на бета-блокери е било 87%, това на антиагрегантите е 96%, това на статините е 71%, а това на ACEI/сартаните е 55%.
В нашето проучване, след прилагането, степента на съвпадение за всеки клас беше дори по-висока (Таблица 2) и степента на съвпадение за идеалната комбинация достигна 82%. Проучване, проведено в Съединените щати през 2001 г. и включващо 895 пациенти4, също показва влиянието на интервенцията върху индивидуалното предписване на всеки терапевтичен клас и комбинацията от четирите класа. Интервенцията представляваше компютърно предупреждение, изпратено директно до клиничните фармацевти в случай на повишен тропонин I. При липса на противопоказание за един или повече от препоръчаните терапевтични класове, фармацевтите се свързаха с лекаря, отговарящ за пациента. Предписването на различните терапевтични класове в интервенционната група спрямо контролната група е 95,9% срещу 91,8% за бета-блокери, 96,4% срещу 96,5% за аспирин, 94,2% срещу 89, 3% за статини, 89,9% срещу 83,8% за АСЕ инхибитори и 83,6% срещу 70,3% за комбинацията от четирите класа. Тази интервенция увеличава главно предписването на ACEI, статини и четирите терапевтични класа, както в нашето проучване.