Юношески Covid-19, когато симптомите имитират инфаркт; Биомедицински реалности
Това е историята на 16-годишен тийнейджър се обърна към спешното отделение на Университетската болница в Павия (Ломбардия, Италия) за силни болки в гърдите, настъпили един час по-рано и които излъчват в лявата ръка. Симптоми, които приличат на инфаркт или по-точно това, което кардиолозите наричат остър коронарен синдром. Този случай се съобщава в статия, публикувана на 27 юни в The Lancet.
Ден преди това телесната му температура беше 38,3 ° C. Това намалява след прием на противовъзпалително лекарство. Той няма други симптоми, няма конкретна медицинска история и не е имал контакт с никой с Covid-19.
При постъпване треската е 38,5 ° C. Останалите жизнени параметри са нормални. Сърдечната аускултация не показва аномалии. Няма перикардно триене, което би отразило възпаление на листовките, които съставляват перикарда, мембраната, която обгражда сърцето. Няма признаци на дишане или увеличаване на лимфните възли. Няма обрив.
Електрокардиограмата (ЕКГ) показва аномалия на проследяването, в този случай издигане на сегмента ST в инферо-латералната област на сърцето, което показва на това ниво страдание на сърдечния мускул.
Ехокардиографията показва намаляване на обхвата на движение на лявата камера в долната и инферо-латералната област. Фракцията на изтласкване, която е частта от обема на кръвта, изхвърлена при всяко свиване, обаче се запазва. Рентгенографията на гръдния кош не показва излив на течност от перикарда. Сканиране на гръдния кош обаче не е извършено.
Кръвните тестове за сърдечни маркери показват анормални стойности. Тропонин I (мускулен протеин, използван като маркер за увреждане на миокарда) и креатин фосфокиназата (сърдечен ензим) са повишени. Нивото на сърдечния тропонин I достигна 9449 ng/L (нормална стойност
Тази клинична, радиологична и биологична картина предполага остър миокардит, т.е. възпалително увреждане на миокарда. Следователно лекарите прехвърлят младия пациент на интензивна кардиологична помощ и прилагат аспирин за болката, която го облекчава. Два часа по-късно тийнейджърът вече не изпитва болка.
Болката обаче се връща през нощта. Отново се прави ЕКГ, която не показва значителни промени. На младия пациент се дава интравенозна противовъзпалителна инфузия, която кара симптомите да изчезнат и понижава телесната температура.
При миокардит засягането на миокарда, най-често вирусно, може да бъде причинено както от инфекциозния патоген, така и от произтичащия имунен отговор. Извършва се батерия от тестове. Близо двадесет сърдечни тропични вируса се изследват в кръвта и чрез назален тампон. Това е да се търси известен вирус, който може да е отговорен за миокардит. Извършват се тестове за откриване на възможното наличие на автоантитела, насочени срещу определени сърдечни антигени. Тестват се повече от дванадесет вида автоантитела. Понякога произведени от имунния отговор на вирусна инфекция, те наистина могат да предизвикат така наречения автоимунен миокардит. Всички предписани лабораторни тестове са отрицателни.
На третия ден от хоспитализацията лекарите решиха да извършат диагностичен PCR тест за коронавирус на SARS-CoV-2 върху назофарингеална проба. Това се оказва положително. Започва антивирусно лечение.
Повишаване на тропонин и сърдечни ензими
Концентрации на тропонин I в кръвта, които достигнаха максимум от 16 862 ng/L през първия ден на хоспитализация (нормални стойности
Кръвните нива на биомаркерите на възпалението се нормализират в рамките на една седмица, както и нормализирането на EKG с изчезване на елевацията на ST сегмента.