Юношеска медицина
обобщение
Младите хора, предимно жени, страдащи от нетипични хранителни разстройства, са все по-многобройни и техните трудности поставят под въпрос както индивидуалната психопатология, така и обществото. Тези нарушения обхващат всички хранителни затруднения, които не отговарят, нито в количество, нито в качество, на диагностичните критерии за типични нарушения на анорексията и булимията. Интензивността на страданието, продължителността на симптомите и тяхното въздействие върху ежедневието трябва да насочват прилагането на лечението, което в идеалния случай съчетава когнитивно-поведенчески, диетичен и психодинамичен подход. Специализиран групов терапевтичен подход се предлага в Мултидисциплинарното звено за здраве на юношите, съчетаващо търсене на смисъл и по-специфична работа, свързана с храната.
Свързана с изключителната хетерогенност на клиничните прояви в рамките на разстройството на хранителното разстройство, както и с появата на форми, които не се вписват в типичните диагнози анорексия или булимия, от третото издание на DSM се появява категория, наречена атипично хранително поведение, по-късно наречено неуточнено хранително разстройство. 1 Това, което е включено в дефиницията на тези разстройства, следователно обхваща неподходящо хранително поведение, което не отговаря на всички критерии, необходими за пълния синдром, или анорексия, или булимия, както и разстройство на преяждане, като Таблица 1 показва.
Списък на диагностичните критерии за нетипични хранителни разстройства
Клинично представяне
По принцип младите хора, които се консултират за нетипично хранително разстройство (предимно момичета), имат ниско самочувствие, което прекомерно свързват с теглото и външния си вид, значителна зависимост от погледа на другите, с желанието да покажат, че отговарят на това, което да предположим, че се очаква от тях, важна грижа за храната и теглото, често анархична диета, между ограниченията с цел отслабване, а след това възобновяване на по-богата диета чрез обезщетение за лишаване. Те често вече са опитвали няколко диети, последвани от понякога значителни вариации в теглото. Епизодите на лека закуска, принуда, апетит и/или преяждане със загуба на контрол са редовни, причинявайки голямо страдание, което често е причина за молбата за помощ. Обикновено има по-малко маневри за компенсиране на излишък (повръщане, използване на лаксативи, прекомерен спорт), отколкото при типични нарушения. Психологическото страдание е важно и това страдание често е сведено до минимум или пренебрегвано от роднини или лекар.
Недоволството на тялото в юношеството и социално-културната среда
Епидемиологичните проучвания за оценка на телесния образ или диетичните практики разкриват висок процент на телесно недоволство в юношеска възраст, фактор, който представлява рисков фактор за развитието на хранително разстройство (PDD). 2 Както е показано на Фигура 1, взето от проучването SMASH (швейцарско многоцентрово проучване за здравето на подрастващите 3), сред 16-20-годишните момичета 70% искат да отслабнат, а 20% дори признават, че тази идея е постоянна грижа за тях ... Сред момичетата, които искат да отслабнат, 30% казват, че са на диета. Шестнадесет процента от тийнейджърките в проучването признават, че ядат много, без да могат да спрат няколко пъти седмично, а 3% доброволно са се повръщали, след като са яли прекалено много пъти седмично. Тези цифри са по-високи от тези от 1993 г. (същото проучване, проведено десет години по-рано) и ни показват, че трудностите с храната се увеличават, по-специално предизвикани от ограничението 4, наложено от младите момичета, за да отговарят на каноните на красотата на мода в общество.