Йерсиноза (псевдотуберкулоза и чревна йерсиноза) - определение, значение,
DefiniИ> вземете.
Псевдотуберкулоза - остра инфекциозна болест, склонна към цикличен рецидив, полиморфизъм на симптомите, първична лезия на тракта, черния дроб, стомашно-чревния опорнов¬ввататнно система и кожата.
RelevanИ> a.
Вездесъщото разпространение на болестта. етиологична недостатъчност на декодиране, епидемията се разпространява поради участието на млади хора (болест на студентите), полиорганизмни лезии, податливост към продължителна и повтаряща се продължителност, определя значението на йерсинозата.
Характеристики на патогените.
Причинителят е Yersiniapseudotuberculosis. по своите биологични свойства е подобен на причинителя на чумата. И двата патогена се появяват в един и същи род Yersinia. В същия род се намират и чревна Yersinia - Y.enterocolitica. Y.pseudotuberculosis - Грам стъбло със заоблени ръбове, почти яйцевидна форма, 0,8-2 mm дълга и 0,4-0,8 микрона широка. Боядисана е с всички анилинови бои. В намазки от бульонни култури е боядисан биполярно, разположен е през вериги. Спорът не се формира, подвижен само при 18-20 ° C. Причиняващият агент расте не само върху обичайните хранителни среди, но и върху изчерпаните хранителни вещества. Най-благоприятната за растеж е температурата от 22-28 ° C.
При нагряване до 100 ° C микроорганизмите умират след 30-40 минути. При температура 15-25 ° C те са жизнеспособни. Йерсиния е стабилна във външната среда поради своите психофилни свойства. Кипене, пряка слънчева светлина, дезинфектанти и убиват йерсинията за минути.
Във вода, при температура 18-20 ° C, те оцеляват 1,5 месеца. при 4 ° C - до 8 месеца, в изпражненията при стайна температура - 7 дни и в замразено състояние - до 3 месеца. Те се размножават добре във вода при 3-4 ° C, натрупват се бързо в млякото, оставайки при 18-20 ° C до 3 седмици в масло, оцелявайки до 5 месеца. В стерилна влажна почва при 4 ° C
6 ° C се възпроизвеждат, оставайки до 283 дни. Установена е висока устойчивост на Yersinia към множество студове (до 52 пъти).
На прясно зеле при температура 5-10 ° C, микробът може да оцелее до 55 дни. върху краставици и репички при 8-14 ° C се засява за 2-3 седмици от момента на замърсяване. На ябълките, морковите, лукът Yersinia може да оцелее 2 месеца. На хляб със стайна температура трае между 16 и 24 дни, на захар - до 3 седмици.
Псевдотуберкулозата съдържа наситени O-H и бичувани антигени. Поради различията в антиген О, са изолирани 6 серологични варианта. Болестите при хората най-често причиняват 1, рядко 3 и 4 серовара. Когато микробната клетка бъде унищожена, ендотоксинът се освобождава. Някои щамове от 1 И ™ и 2 серовара имат способността да произвеждат екзотоксини.
Основните прояви на епидемичния процес.
Псевдотуберкулозата е незадължителен паразит. способни да живеят и да се размножават както в тялото на топлокръвни животни и хора, така и в обектите на околната среда - почва, вода, растителен субстрат. Псевдотуберкулозата е типична сапрозоантропоноза.
Основният източник и резервоар на инфекцията са мишки от гризачи. диви и синантропни животни, домашни и диви (170 вида бозайници и 124 вида риби и птици), които Yersinia пускат в околната среда с изпражнения и урина, Apa i apa. Почвата е благоприятна среда за продължителен патоген е сапрофитна форма на организма.
Основният път на предаване е храната. Факторите за прехвърляне на псевдотуберкулоза могат да бъдат различни храни и вода, годни за консумация без термична обработка (зеленчукови салати, млечни продукти, хлебни изделия, сладкарски изделия, сушени плодове и др.).
Анализът на огнищата на псевдотуберкулоза показва, че хората най-често се заразяват чрез употребата на салати от прясно зеле, моркови, зелен лук, домати, краставици (студентски столове). Засяването на зеленчуци и кореноплодни култури се извършва по време на отглеждането и при продължително съхранение в зеленчуковите магазини. Освен пресни зеленчуци, фактори за пренасяне на инфекцията могат да бъдат и различни фактори за осоляване: зеле, домати и краставици.
Патоморфогенеза.
патологични промени на вътрешните органи от псевдотуберкулоза недостатъчно проучени. Засегнати са всички органи и системи. характеристика, считана за морфологична характеристика на образуването на гранулом в лимфните възли, черния дроб, далака, чревната стена, белия дроб, мозъка (т.е. органи, богати на макрофаги на елементи).
Класификаия. клиника.
Характеризира се с подчертан полиморфизъм и цикличност. Инкубационният период е 3-18 дни, средно - 10-11 дни. Рязко начало - 87,6%, подостро -10%, постепенно -1,5%.
Няма общоприета класификация. Ние се придържаме към следното:
- Локализирани форми (гастроентероколит, гастроентерит, ентероколит, ентерит, остър терминален илеит, мезентериален аденит, апендицит) - 20-40%
- Генерализирани форми (скарлатина, жълтеница, катарална, септична) - 60-70%.
- По гравитация: лек, среден и тежък.
- С курса: с рецидиви и без рецидиви.
- Продължителност: остър, продължителен и хроничен ход и клинични последици (остатъчна фаза).
Обобщена форма. Началният период е 1-3 дни. Симптоми на обща интоксикация: главоболие, треска, слабост, може да са катарални явления, възпалено гърло, миалгии. Някои пациенти през този период се характеризират с промени в храносмилателната система, намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка и разхлабени изпражнения. Обективно изследване разкрива симптоми на „натъртване“ (зачервяване на лицето и шията), „зачервяване на ръцете и костите“ (ограничено зачервяване на ръцете).
Периодът на изригване съответства на височината на заболяването. Поддържайте топлина, симптомите на интоксикация стават по-изразени и се появява аленоподобен обрив. Продължителността на този период е от 1 до 1 ден. Треската през този период на заболяването е ремитна или периодична. При лека форма може да има субфебрилно състояние.
Най-яркият симптом за този период е обрив (86,6%). Обривът се появява на хиперемичен или нормален фон на кожата по различно време, по-често на 2-3 ден. При повечето пациенти обривът е много обилен, розов, по-рядък на място, папулозен, септичен и силно хеморагичен. Обривите най-често се локализират върху кожата на гърдите, корема, страничните повърхности на торса, ръцете, около ставите (лакътна, китка, коляно, глезен). При някои пациенти (22,7%) след изчезването на обрива се получава пилинг.
Промени в стомашно-чревния тракт: гастрит, гастроентерит, ентерит, терминален илеит, мезаденит. По време на операцията на тези пациенти те показват няколко промени в апендикса, зачервяване на лицето и инжектиране на илеума в дисталните и увеличени мезентериални лимфни възли. При 30% от пациентите се наблюдава увеличаване на черния дроб, нарушена функция и дори жълтеница, спленомегалия. Поражението на ставите в средата на заболяването се открива при повече от половината от пациентите, най-често под формата на артралгии и рядко остър артрит. В бъбреците, фокални нефритни симптоми. При кръвна левкоцитоза, неутрофилия, пробождане, ESR се ускорява до 50 mm на час.
Период на ремисия - след изчезването на обрива и нормализирането на температурата. При половината от пациентите периодът на ремисия завършва с възстановяване. Почивката след периода на ремисия (който продължава 1-27 дни) отново настъпва влошаване, което съответства на период на рецидиви или обостряния. През този период местните лезии са на преден план, а симптомите на интоксикация и треска не са задължителни. Началото на рецидивите обикновено е постепенно, но понякога е по-бурно с втрисане, висока температура, с последващо прикрепване на локални лезии.
В обобщен вид. описано по-горе, разграничете семиотичното разпространение според клиничните варианти: скарлатина, артралгия, жълтеница, септична.
Локализираните форми (20-40%) се появяват под формата на: гастроентероколит, гастроентерит, ентероколит, ентерит. Тези форми се характеризират с умерена температура, синдром на болката, разположен предимно в дясната част на корема, и умерено изложена диария.
Псевдотуберкулозен мезаденит - остро начало, повишена температура, постоянна болка в дясната илиачна област, тежест, повръщане, разхлабени изпражнения 3-5 пъти на ден. В бъдеще перитонеалните симптоми ще се развиват бавно, ако се образува инфилтрат в илеоцекалната област, която е група от разширени мезентериални възли. Положителен симптом Падалки.
Псевдотуберкулозен апендицит - същите симптоми като при мезаденит, само по-бързо развитие на симптомите на перитонеално дразнене. В Далечния изток 10% от всички апендицити имат етиологията на псевдотуберкулозата, в Санкт Петербург - 8%. Всички варианти на тази форма се характеризират с абдоминални симптоми - артралгия, обрив, хиперемия на мекото небце, лилав език, инжектиране на склерата и конюнктивата.
Катарална форма - субфебрилно състояние, общо неразположение, главоболие, катарално възпаление на устната лигавица и назофаринкса. Клинично тази форма може да бъде диагностицирана само по време на огнища на псевдотуберкулоза.
Усложнения: (при тежък и умерен поток) - миокардит, хепатит, холецистит, холангит, панкреатит, апендицит, перфорация на червата, адхезивен непроходимст, перитонит, фокален гломерулонефрит, менингоенцефалит.
Диагностична.
По време на епидемии от псевдотуберкулоза клиничната диагноза не е трудна. По-трудно е да се диагностицират ранни събития по време на огнища на заболявания и спорадични заболявания. вълнова треска, симптоми на интоксикация, катар на лигавиците на носа и гърлото и роторите, скарлатина, симптоми на стомашно-чревни, чернодробни и ставни лезии, промени в кожата, неутрофилия, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите), внимателно събрана епидемиологична анамнеза (условия на живот, диета, продукти за съхранение, наличие на гризачи) - в някои случаи може да коригира диагнозата.
Лабораторната диагностика на псевдотуберкулоза, извършена с помощта на серологични и бактериологични методи, взаимно се допълва. За bakissledovaniya се използват: изпражнения, урина, храчки, цереброспинална течност, назофарингеални тампони, отстраняване на съдържанието на апендикса, докато смъртни случаи - култури, произведени от мезентериални възли, абсцеси.
Серологични методи - RA И ™ и RNGA. Вземете кръвни проби два пъти: в началото на заболяването (за 3-6 дни), в края на втората и в началото на третата седмица (сдвоени серуми). Диагностичният титър е 1: 200-1: 400. Максималното ниво на антителата - 3 седмици, с последващо намаляване след 6-12 месеца. Серологичната диагноза се потвърждава при 65-82% от пациентите. През последните години той предложи експресен - метод на коагулация (KOA), основан на способността на щам на Staphylococcus aureus, отстранен от серума и адсорбиращ адсорбент и антиген IgG.
Може да се използва за диагностициране на MFA, ELISA, RIA и др.
Лечението е комплексно. Основните задачи. облекчаване на остри прояви: премахване на патологични промени в различни органи; предотвратяване на обостряния и рецидиви.
Етиотропно лечение.
Изследването на чувствителността на културите на пациенти с йерсиния в Република Беларус демонстрира тяхната висока чувствителност към вибрамицину, аминогликозиди, цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, имипененам, рядко към хлорамфеникол, ампицилин. Курсът на антибиотична терапия е 10-12 дни.
Детоксикационна терапия - глюкоза, хемодиаза Н, солеви разтвори, реополиглюцин, албумин, капково iv. Методът на ентеросорбция ("Belosorb" - 15 g два пъти дневно в продължение на 2-2,5 часа преди хранене в продължение на 3 дни) позволява да се намали продължителността на интоксикация, треска и чревна дисфункция. Методът е технически прост и безвреден. Според инструкциите на пациентите се предписват диуретици, кислородна терапия, кардиотонични лекарства, десенсибилизиращи лекарства. С тежка форма и персистираща еритема на възлите, глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства (волтарен, индометацин).
Отговорен е подходът към лечението на пациенти с абдоминална псевдотуберкулоза. С развитието на комплекса от симптоми "остър корем", консултация с хирург и, ако е необходимо, операция. Преди и след операцията до пълно възстановяване - в пълно, подходяща етиотропна и патогенетична терапия.
За предотвратяване на рецидиви и обостряния - имуностимуланти: пентоксил, метилурацил, тималин, Т-активин, тимоген.
Профилактика - гризачи, постоянен санитарен надзор на доставките на храни и вода, изграждане на добре оборудвани складове за зеленчуци, правилна инсталация на зеленчуци (цели, здрави, добре изсушени) Не са разработени конкретни мерки за превенция.
Чревна йерсиниоза. DefiniИ> вземете.
Чревната йерсиноза (СН) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаваща стомашно-чревна лезия.
Патоген.
Yersinia enterocolitica е много подобна морфологично на Yersinia pseudotuberculosis. Те се отличават със своите биохимични свойства и антигенна структура. Според антиген О са известни 20 серовара. В патологията на човек значението е 03, 05, 08, 09.
Епидемиологията е идентична с псевдотуберкулозата. Трябва да се отбележи, че псевдотуберкулозата доминира в източните райони на Евразия (Приморски край), а чревната йеринозиноза доминира в западните райони.
Патогенеза като при псевдотуберкулоза. Като се вземе предвид развитието на клиничната опция.
Инкубационният период е по-кратък: от 1-2 до 6 дни. По-често, отколкото когато псевдотуберкулозата настъпва субклинична форма (бактерионосител) - остра и хронична. При чревната йерсиноза преобладават локализираните форми (65-70%), а при псевдотуберкулозата локализираните форми възлизат само на 20-10%. Обостряния и рецидиви по-често, може да има повече рецидиви.
Диагностиката, лечението и профилактиката на чревната йерсиноза се извършват по същите методи като псевдотуберкулозата.
Структурата на отговора. Определение, значение, характеристики на патогените, епидемиология, патоморпогенеза, класификация, клиника, усложнения, диагностика, лечение, профилактика.