Язви на краката при пациенти с диабет
Язвите са отворени рани на краката, които застрашават здравето на краката при пациенти с диабет. Съществува риск, че при липса на усещанията в краката, от които страдат тези хора, язвата ще стане дълбока, засягайки сухожилията, костите и други структури на стъпалото, ставайки толкова инфектирани, че единственото решение е да се ампутира засегнатото стъпало.
Появата на язва е като рана: малък червен кратер, който може да бъде повърхностен и да засяга само повърхностната кожа, но може и да проникне през цялата дебелина на кожата в дълбочина, атакувайки вътрешните структури на стъпалото.
Дълбока язва е заразена при пациенти с диабет. Те не усещат болка в краката навреме, тъй като високата кръвна захар десенсибилизира нервните крайници в долните крайници. Но язвата може да стане болезнена, ако дълбоко в нервите на краката все още функционират.
Хората с диабет и лоша циркулация са много по-склонни да развият язви на краката. Тези рани са доста трудни за заздравяване и проблемът е, че дори малка язва може да се зарази, ако не заздравее бързо.
Ако язвата се зарази и не се лекува веднага, тя може да прогресира до абсцес („джоб“ на гной), остеомиелит (костна инфекция) или гангрена. Кангрената е част от мъртва, преследвана тъкан, която вече не може да бъде намалена до живот поради ниския кръвен поток. По-тежките инфекции на краката може да изискват ампутация на пръст или част от стъпалото.
Причини за язва
За съжаление, язви на краката са често срещани при хора, които имат един или повече от следните здравословни проблеми:
1. Периферна невропатия
Когато имате диабет, независимо от неговия тип, увреждането на нервите в краката е един от проблемите, с които може да се сблъскате, ако не контролирате правилно кръвната си захар и често имате твърде много захар в кръвта. А липсата на чувствителност в краката ви кара да не осъзнавате дали обувките, които носите, са прекалено стегнати, че сте направили мазоли, които са се счупили и са се превърнали в отворени рани или сте се нарязали на нещо. Също така гъбичните инфекции или проблемите с врастналите нокти могат бързо да се развият в отворени рани. А за вас ритъмът на контузия е галопиращ.
Много е възможно дори да не осъзнаете, че имате рана, ако не преглеждате постоянно краката си. Много хора в напреднала възраст и хора с увредено зрение не могат да изследват краката си достатъчно добре, така че помощта на лекар или член на семейството е ценна в техния случай.
2. Проблеми с трафика
Всяко заболяване, което намалява кръвообращението в краката, може да доведе до язви или инфекции, които не се забелязват навреме. Лошата циркулация лишава клетките от кислород. Това също прави кожата по-уязвима към нараняване, но също така забавя способността на крака да се лекува.
Лошото кръвообращение в артериите на краката се нарича хронична облитерираща артериопатия. Може да причини болка в краката или задните части по време на ходене.
3. Деформирани кости или мускули на краката
Всяка аномалия, която нарушава нормалната анатомия на стъпалото, може да доведе до язви на краката. Например, моторизираното стъпало може да бъде принудено в обувки, които не отговарят на променената форма на крака. Случаите на тежък артрит също могат да причинят промени в структурата на стъпалото.
Симптоми на диабетни язви на краката
Отворената рана, която пробива кожата и прилича на дълбок кратер, е язва. Язвите също могат да бъдат повърхностни, ако ги откриете своевременно. Повечето язви са разположени на подметката или пръстите на краката. Раната може да бъде заобиколена от слой очукана кожа, но този ръб може да се разшири с течение на времето. При тежки форми на рани дупката може да е достатъчно дълбока, за да изложи сухожилията или костите на инфекция.
Язвите могат да бъдат болезнени, но може да не боли, ако нервите в краката са загубили капацитета си, така че някои хора може дори да не знаят, че имат толкова лоша рана. Често роднини или спътник осъзнават този проблем, когато забележат, че кракът им изглежда зачервен и подут или когато усетят странна миризма, причинена от инфекцията. Ето защо е толкова важно периодично да преглеждате краката при лекаря, но и ежедневния у дома.
Диагностика на язва
Очевидно е, че само погледът на язвата е достатъчен, за да може лекарят да постави тази диагноза. Лекарят обаче ще направи още няколко изследвания и изследвания, за да установи какви са рисковете.
Лекарят ще провери дали контролирате достатъчно добре кръвната си захар или често имате хипергликемия, което увеличава риска от промяна на нервите в краката. Ще ви попита и за вида обувки, които обикновено носите. Той също така ще провери вашите рефлекси и ако можете да възприемете вибрациите, тогава ще провери и как е циркулацията в краката.
Оценката на язвата взема предвид:
- Колко дълбока е язвата
- Ако инфекцията се превърне в дълбока инфекция или доведе до остеомиелит
- Ако имате някакви деформации на стъпалото, проблеми с кръвообращението или невропатия, които ще забавят заздравяването.
Лекарят може да използва тънка сонда за дълбоко изследване на язвата, може да търси зачервяване около язвата, което може да е признак на инфекция. Можете също така да бъдете изпратени за анализ, едно или повече от следните:
• Доплер ултразвук, ако се установи, че нервните импулси в краката са отслабени
• бактериални култури на язва
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• компютърна томография
Продължителността на язва и шансовете за излекуване
Редица фактори могат да повлияят на шансовете на язвата на крака да се излекува и нейната продължителност. Те включват:
• положението на кръвообращението в стъпалото (при липса на добра циркулация клетките не се хранят достатъчно с кислород и хранителни вещества)
• ако язвата е заразена
• ако може да бъде защитен от триене и натиск
При хора, които имат добра циркулация и се възползват от добрите медицински грижи, язвата може да бъде излекувана за три до шест седмици. Дълбоките язви могат да продължат 12 до 20 седмици. Понякога в последния случай може да се наложи операция.
Гангрена
Диабетичната гангрена на краката се появява, когато тъканната некроза (умира) и може или не може да бъде придружена от бактериална инфекция. Кангрената е два вида:
• Суха - сухата гангрена възниква поради загуба на артериална васкулария. В ранните етапи сухата гангрена на крака причинява тъпа болка или засегнатата област може да бъде изключително болезнена на допир. Кожата около раната може да бъде червена, след това да потъмнее на цвят от тъмно кафяво до синьо, тъмно лилаво до напълно черно и тестът изсъхва и се втечнява. Прогресията на болестта може да остане незабелязана в продължение на месеци, особено при възрастни хора, които не са изследвани.
• Мокра - мокра гангрена възниква, когато артериалната и венозната васкуларност се загубят еднакво. Често се среща при пациенти, страдащи от диабет дълго време. Мократа гангрена на диабетното стъпало е сериозно състояние, при което бактериалната инфекция може да се разпространи в тялото. Засегнатата област е по-мека на допир и излъчва неприятна миризма. Ходилото или пръстите на краката може да са подути, зачервени и горещи. Като цяло расте много по-бързо от сухата гангрена.
Гангрена често изисква ампутация на област, процедура, която е травматична, но спасява живота на пациента. В случай на незаразена суха гангрена, ампутация може да не е необходима в ранните етапи. Операцията се извършва, ако областта е суперинфектирана и околните тъкани са засегнати, особено костта (остеомиелит).
Профилактика на язви при диабет
Ако имате диабет, има по-висок риск от язва в сравнение с хората, които нямат диабет. Освен това, тъй като сте предупредени, можете да вземете мерки за предотвратяване на проблеми.
Ежедневно преглеждайте краката си и следвайте добри хигиенни практики на краката, за да избегнете проблеми. Следните стратегии могат да ви помогнат:
• Когато ежедневно проверявате краката си, проверявайте за мазоли, напукани участъци или мазоли. Използвайте огледало, за да проверите петите и подметките си, ако не ги виждате добре. Ако знаете, че зрението ви е засегнато, можете да помолите някой близък да ви прегледа краката.
• Мийте краката си всеки ден, като използвате топла вода и мек сапун. Изсушете добре краката си, особено между пръстите. Нанесете овлажняващ лосион върху сухи области, но не и между пръстите на краката.
• Носете подходящи обувки и меки, абсорбиращи чорапи. Винаги проверявайте обувките си, преди да ги обуете, за да няма предмети в тях. Сменете чорапите незабавно, ако са мокри или изпотени.
• Нарежете ноктите на краката си направо, оставете врастналите нокти на мира (не ги режете под кожата) и използвайте пила, за да предпазите ъглите.
• Ако имате мазоли или мазоли, попитайте Вашия лекар как да се грижите за тях. Лекарят може да реши, че е по-добре той да ги лекува, отколкото да се грижи за тях у дома.
Възможно лечение
Ако кръвообращението Ви не е засегнато, Вашият лекар може да лекува язва на стъпалото, като използва процедура, наречена дебридинг. Това се състои в почистване на лезията на здрава тъкан, чрез отстраняване на некротична/мъртва тъкан, без да се достига до костната структура. Дебридирането може да се извърши механично, химически, ензимно или биологично.
Лекарят също така ще премахне всички твърди зони в близост до раната, след което ще постави превръзка, която стерилизира мястото. В бъдеще той може да предпише специализирани обувки за понижаване на натиска върху язвата.
Ще трябва да се върнете при Вашия лекар за по-нататъшни прегледи и, ако е необходимо, дебридиране. За да смените превръзката на всеки няколко дни, можете да се обадите на медицинска сестра. Сега съществува модерен вид стерилни превръзки, Altrazeal, но е много скъп. Продава се под формата на прах, който при контакт с ранения ексудат се превръща в подобна на кожата микропореста бариера. Може да се съхранява върху раната 14 дни.
Грижите могат да отнемат седмици или дори месеци, докато язвата излекува напълно. Ако има вероятност от инфекция, може да Ви бъдат дадени антибиотици. След заздравяването не забравяйте да носите удобни, меки обувки вътре, за да не оказвате натиск върху уязвимите области на краката и да предотвратите повторната поява на язви.
Може да се наложи операция при язви на крака, които не се повлияват от конвенционалната терапия. Хората с лоша циркулация може да се нуждаят от съдова хирургия, за да коригират проблеми с притока на кръв към артериите на стъпалото. Обикновено се използва байпас технология.
Въпреки че зарастващите язви са излекувани, не си мислете, че сте избягали. Около една на всеки три излекувани язви се връща. Това важи особено за хора, които не носят специализирани обувки, предписани от лекар.