Язвена пилородуоденална стеноза
Пилородуоденална стеноза (улцеративна стеноза, рубцово-язвена пилорна стеноза) - усложнение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, при което в резултат на стесняване на лумена в тази област на стомашно-чревния тракт се нарушава евакуацията на съдържанието от стомаха, което води до нарушаване на хранителния статус на пациента и развитие на тежки нарушения на хомеостазата, особено воден и електролитен баланс.
ПОщенски код MKB-10 KZ
1.1. Хипертрофична пилорна стеноза при възрастни.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Стеноза на изхода на стомаха се наблюдава при 2% от пациентите с язва на дванадесетопръстника. Пациентите с пилородуоденална стеноза представляват около 1/3 от пациентите, оперирани от усложнения на язвена болест. Мъжете страдат от тази патология по-често от жените (5: 1). Обикновено това са пациенти на средна възраст. Намаляването на честотата на случаите, изискващи хирургично лечение, отбелязано през последните години, може да бъде свързано с активното въвеждане в клиничната практика на нови лекарства за лечение на язвена болест.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Развитието на пилородуоденална стеноза може да бъде предотвратено чрез систематично антирецидивно лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
По време на гастроскопия, която се извършва при голям брой пациенти с язвена болест, винаги трябва да се оценява проходимостта на пилора. Рентгеново изследване, когато се установи дилатация на стомаха и първоначалната евакуация на бариева суспензия се забави, трябва да се допълни с повторно изследване на пациента след 12 и 24 часа, за да се определи степента на нарушение на евакуационната функция.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Деформацията и стесняването на пилородуоденалната област се развиват в резултат на белези от повтарящи се язви, което води до една или друга степен на нейното запушване, забавящо евакуацията на стомашното съдържимо. Изпразването на стомаха се компенсира частично от хипертрофия на мускулната му мембрана и повишена двигателна активност. С прогресирането на стенозата стомахът губи своите компенсаторни възможности, разтяга се, увеличава размера си, отслабва перисталтиката си, което допълнително утежнява стомашните нарушения на евакуацията. Постепенно се появяват признаци на декомпенсация на патологичния процес, характеризиращи се с повръщане на застояло стомашно съдържимо, значително забавяне на евакуацията на храната от стомаха и недохранване на пациента. Отбелязват се прогресивна метаболитна алкалоза (хипохлоремична), нарушение на водно-електролитния и протеиновия баланс.
Към това трябва да се добави, че стенозата с тежка дилатация и нарушена двигателно-евакуационна функция на стомаха води до рязко изтъняване на стената му, загуба на компенсаторни възможности за възстановяване на двигателната активност и микробно "замърсяване" на лигавицата поради гнилостна ферментация от застояла храна. Честа е комбинацията от рубцова язвена стеноза с други усложнения на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника (перфорация, кървене). Стеноза може да се появи след зашиване на перфорирана язва.
КЛАСИФИКАЦИЯ
Съществуват клинични, анатомични и функционални критерии за изолиране на различни стадии на пилородуоденална стеноза. В клиничната практика най-често се разграничават 3 етапа на този патологичен процес (Таблица 60-1).
Таблица 60-1. Класификация на улцеративна пилородуоденална стеноза