Язвена болест - Насоки за допустимост -
Тази публикация се предлага в други формати при поискване.
PDF версия
Определение
Язвената болест е доброкачествена лезия на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, при която киселината и пепсинът играят важна патогенна роля. Основните видове язви са язва на дванадесетопръстника (DU) и стомашна язва (MU).
Диагностичен стандарт
Диагнозата трябва да бъде поставена от квалифициран лекар. Клиничната диагноза трябва да бъде подкрепена със съответни данни от анамнезата и физикалния преглед.
Рентгеновата или горна стомашно-чревна ендоскопия често е полезна. Отрицателният резултат от изследването на храносмилането обаче не изключва наличието на язва. Времето за поява на язвена болест може да се установи въз основа на появата на класически клинични симптоми. По-късно гастроскопията ще постави официална диагноза. Резултатите от откриването на Helicobacter pylori (H. pylori) трябва да се представят, ако е приложимо, като се използва дихателен тест или серология.
Анатомия и физиология
Малко се знае за причината за язвена болест. Наличните данни обаче подчертават централната роля на H. pylori и съществената роля на киселината и пепсина. Въпреки значението, отдавано на ролята на инфекцията с H. pylori, остава важно да се разбере основната физиология на стомаха, за да се изследва патогенезата на язвата.
Нормалната стомашна лигавица се състои от няколко различни секреторни клетки: ендокринни клетки (подобни на ентерохромафиновите клетки [ентерохромафиноподобни, ECL]), стомашни, големи, париетални и шийни лигавични клетки. Заедно тези клетки отделят стомашни сокове, които подпомагат храносмилателния процес в стомаха. Гастринът е хормон, секретиран от стомашните клетки. Той активира ECL клетките, които освобождават хистамин, основният стимулатор на секрецията на стомашна киселина. Основните клетки секретират пепсиноген, който се превръща в активен ензим, пепсин, чрез солна киселина, която се секретира от клетките на стената. Лигавичните клетки на шията отделят слуз, която образува защитна бариера за стомашната лигавица.
Дуоденалната и стомашната язва са двата вида пептична язва, които ще бъдат разгледани тук. И двамата седят в горната част на храносмилателния тракт.
Дуоденалните язви са отговорни за повечето случаи на пептична язва. Язва на дванадесетопръстника възниква, когато има разкъсване на лигавичната бариера и дисбаланс между секрецията на киселина и пепсин.
За разлика от хората с язва на дванадесетопръстника, хората с язва на стомаха имат нормално ниво на секреция на киселина. Стомашната язва е дълбока и не се ограничава до лигавицата на стомаха; хистологично е подобно на язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, широкото засягане на околната тъкан обикновено е по-често при язва на стомаха, отколкото при язва на дванадесетопръстника. По-голямата част от доброкачествените язви на стомаха се намират непосредствено след връзката на антралната лигавица.
Язвената болест е по-често срещана при пушачите. Отказът от тютюнопушене води до възстановяване на стомашната функция в рамките на часове. Следователно повишеният риск от язвена болест изчезва веднага щом човек се откаже от пушенето.
Клинични характеристики
При някои хора с активна язвена болест симптомите на язва липсват. Следователно има всички основания да се смята, че честотата на този вид язва е подценена.
Много от признаците и симптомите на язвена болест са неясни и объркващи. Превозвачите могат просто да се оплакват от лошо храносмилане или други неясни диспептични симптоми, често срещани при други състояния.
Хроничната язва на дванадесетопръстника често се проявява с епигастрална болка, понякога локализирана повече вдясно от епигастриума или горната централна област на корема. Естеството и интензивността на болката варират в широки граници. Болката понякога е остра или пареща, понякога тъпа или гризаща. Обикновено това се случва между 90 минути и 3 часа след хранене и се облекчава чрез диета и антиациди. Болезнените обостряния могат да продължат дни, дори седмици или месеци. Въпреки че симптомите обикновено са повтарящи се и епизодични, болката често липсва при рецидивираща язва на дванадесетопръстника. Периодите на ремисия варират по дължина, вариращи от няколко седмици до години и почти винаги са по-дълги от болезнените пристъпи. Болестта е по-агресивна при някои хора, където причинява чести и постоянни симптоми или поява на усложнения. Понякога пациентът повръща кръв.