Язвена болест Етиологии на язви
Какви са различните причини, които водят до стомашна язва ?
Пептична язва, свързана с инфекция с Helicobacter pylori:
Helicobacter pylori е навит грам-отрицателен бацил, който се противопоставя на стомашната киселинност чрез активността на уреазата и който колонизира слузта на повърхността на стомашната лигавица, главно в антрума.
Киселинността на стомаха е много важна, тъй като рН е около 2. Бактериите могат да живеят само два часа в тази среда. Благодарение на своята уреазна активност, която съответства на факта, че H. pylori има ензим "уреаза" в големи количества, той ще може да остане там много по-дълго.
Този ензим хидролизира карбамида, нормално присъстващ в стомаха, и по този начин освобождава амоняк, който ще буферира киселинността на средата достатъчно дълго, за да позволи на бактериите да достигнат чрез слуз до клетките на лигавицата, където Ph е близо до неутралност, т.е. 7. Доказано е, че високата подвижност на H. pylori и неговата спирална морфология му позволяват да пресича слуз много по-добре от други бактерии.
Пептична язва, свързана с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС):
Около една трета от сложните язви се причиняват от приема на НСПВС или ниски дози аспирин.
Терапевтичните свойства на неселективните НСПВС се основават на инхибирането на циклооксигеназите (СОХ 1 и 2), които са ензими, които превръщат арахидоновата киселина в простагландини.
Инхибирането на синтеза на гастро-дуоденални простагландини променя защитните механизми на лигавицата и по този начин насърчава появата на язви, най-често стомашни от дванадесетопръстника.
Инхибирането на простагландините първо ще доведе до намаляване на лигавицата на кръвния поток. След това полинуклеарните клетки се придържат към стената, което води до ендотелни увреждания и подчертава намаляването на лигавичния кръвен поток, като по този начин насърчава възпалителния процес в храносмилателната лигавица (Фигура № 2)
Възпалението се усилва чрез стимулиране на противовъзпалително производство на TNFAlpha в макрофаги.