ЯМР на мозъка - Ядрено-магнитен резонанс - Медицински център Дона


Siemens MAGNETOM VIDA 3T със система BioMatrix, приспособима към био-индивидуалността на всеки пациент - най-усъвършенстваната 3 Tesla технология за ядрено-магнитен резонанс в света, вече достъпна в Румъния в медицинския център Donna

КАКВО Е ЦЕРЕБРАЛНА ЯМР/ЯМР И КАК РАБОТИ?

ЯМР Кранио - Церебрална/ЯМР глава е a неизлъчващ и неинвазивен метод за образна диагностика който използва магнитно поле и радиочестотни вълни за визуализиране на анатомията и активността на мозъка и за идентифициране на възможни краниоцеребрални нарушения. Рентгенологът ще реши дали е необходимо да се използва контрастното вещество, за да се увеличи точността на диагнозата.

ядрено-магнитен

ЯМР е цилиндрично устройство, което създава силно магнитно поле около пациента. Образуваното магнитно поле, заедно с радиочестотните вълни, променя естественото подреждане на водородните атоми в тялото. Радиовълните достигат ядрото на водородните атоми и променят своето положение и когато се пренастроят в правилното положение, предават радиосигнали. Тези сигнали се изпращат към компютър, който ги анализира и ги преобразува в 3D изображение на орган.

КОГАТА Е НЕОБХОДИМА ЦЕРЕБРАЛНА ЯМР/ЯМР?

ЯМР на мозъка се извършва по съвет на специалист. Това е метод на избор при оценката на мозъчните структури, който е полезен при оценката и мониторинга на разнообразен набор от патологии:

✓ Туморна патология - мозъчни или менингеални тумори;
✓ Съдова патология - инсулт, артерио-вродени малформации, венозна синусова тромбоза, аневризми;
✓ Малформативна патология - вродени малформации на мозъка, вродени малформации на мозъчната обвивка;
✓ Дегенеративна патология - епилепсия, вътрешна хидроцефалия, церебрална атрофия;
✓ Патология на орбитата, зрителните нерви и мускулите на очните ябълки - възпаление или невроендокринни нарушения, диплопия, тумори;
✓ Патология на вътрешното ухо - възпалителни, туморни, малформативни, лабиринтни лезии, съдови аномалии;
✓ Патология на региона на хипофизата - микро- и макроаденом на хипофизата, визуализация на стволови клетки на хипофизата;
✓ Възпалителна патология - енцефалит, менингит, енцефалопатии, левкодистрофии, множествена склероза;
✓ Мозъчна патология при системни заболявания - левкемия, лимфом, ХИВ - СПИН;
✓ Посттравматична патология .

При определени патологии, освен стандартно изследване, е необходимо да се извършват и специални последователности, като: ЯМР ангиография (артрална/венозна), ЯМР инфузия, DTI + трактография, ЯМР спектроскопия.

КАК ДА СЕ ПРИГОТВЯ ЗА ЦЕРЕБРАЛЕН ЯМР?

ЯМР на мозъка не изисква специално предварително обучение. Препоръчително е обаче да не се яде или пие течности за около 2-3 часа преди изследването.

Дамите се съветват да премахнат грима преди разследването, защото някои козметични продукти съдържат различни метални прахове, които могат да попречат на изображението.

Елате на ЯМР с всички предишни изследвания и медицински документи, свързани с изследваната патология (ултразвук, лабораторни изследвания) и предоставете информация за вашата медицинска история (всякакъв вид състояние или скорошна операция). Всичко това помага на рентгенолога да постави правилна диагноза.

Трябва също да посетите Вашия лекар с два скорошни (последните 30 дни) кръвни изследвания - урея и креатинин - за да се увери, че няма бъбречна недостатъчност.

Ако страдате от различни алергии, информирайте рецепцията от назначението и след това лекаря за този аспект, за да не страдате от странични ефекти от използваното контрастно вещество.

Преди разследването медицинската сестра ще ви помоли да премахнете всички метални предмети, защото те могат бързо да бъдат привлечени от силния магнит. Информирайте Вашия лекар, ако имате някакъв метален имплант (сърдечен стент, пейсмейкър, спирала), тъй като той може да не работи правилно след ЯМР и може да рискувате живота си.

МЕТАЛНИ ОБЕКТИ, КОИТО ЗАБРАНЯВАТ РАЗГЛЕЖДАТЕЛНАТА МРТ ИЗПИТВАНЕ

✓ имплантирани пейсмейкъри или дефибрилатори;
✓ феромагнитни метални съдови скоби, поставени за предотвратяване на кръвоизлив от аневризми;
✓ имплантирани или външни лекарствени помпи (като за инсулин, аналгетици или химиотерапия);
✓ кохлеарни импланти;
✓ катетри с метални компоненти;
✓ куршуми или други метални фрагменти;
✓ метално чуждо тяло в тялото.

ОБЕКТИ, ЧИИ МЕТАЛНИ КОМПОНЕНТИ ТРЯБВА ДА БЪДАТ ИЗЯСНЕНИ ОТ ФИЗИКА/СПЕЦИАЛИСТА, КОЙТО ИХ ИМПЛАНТИРА ПРЕДИ ДА ИЗПЪЛНИ ИЗСЛЕДВАНЕТО (независимо дали материалът е съвместим с ЯМР):

✓ метални пластини, винтове, метални мрежи за възстановяване на костите или ставите;
✓ метални гръбначни пръчки и ставни протези;
✓ системи за невростимулация;
✓ някои татуировки или постоянни татуировки на вежди (могат да променят изображението и могат да доведат до дразнене на кожата или подуване;
✓ черните и сините пигменти са най-проблемните);
✓ някои козметика или лакове за нокти, които могат да съдържат метални частици;
✓ някои стоматологични работи, импланти, пломби или зъболекарски уреди;
✓ куршуми или други метални фрагменти;
✓ метални бижута, включително пиърсинг на тялото;


КОЛКО ДЪЛГО ВЗЕМА ЦЕРЕБРАЛЕН МРТ?

Средно ЯМР на мозъка продължава 30 минути, но периодът може да бъде удължен до 60 минути, ако рентгенологът прецени, че е необходим задълбочен анализ или реши да използва контрастно вещество, за да увеличи точността на изображенията. Изследването се състои от поредица от последователности, всяка с продължителност между 1 и 6 минути, с кратки почивки между тях.

ТЪЛКУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

Резултатът от ЯМР може да бъде готов след месеци в повечето центрове за образна диагностика в страната. Тъй като знаем колко е важно за вас да разберете възможно най-скоро дали сте добре, ще получите тълкуването на резултатите за рекордно кратко време. Резултатът от ЯМР ще бъде публикуван след около 48-72 часа от момента на разследването.

Ще получите филм, CD и медицинско досие за тълкуване на резултатите.


ЦЕРЕБРАЛНА МРТ ПЕРФУЗИЯ

ЯМР перфузията е образен метод за оценка на церебралната микроваскуларизация в капилярното легло. Проследяваме промените в сигнала, дадени от концентрацията на интраваскуларен индикатор, който може да бъде: екзогенно (контрастно вещество, прилагано i.v.) или ендогенен (маркирани завъртания - ASL- Артериално етикетиране на завъртане).

Изследването включва бързо получаване на изображения, които измерват сигнала преди, по време и след преминаването на болуса на контрастното вещество. Преминаването на контрастния болус причинява промени в сигнала, чийто анализ в зависимост от времето (криви сигнал/време) позволява оценката на мозъчната хемодинамика. По този начин могат да се изчислят няколко параметъра, като например: обем на кръвта (CBV), приток на кръв (CBF), средно транзитно време (MTT), време до максимална концентрация (TTP), процентът на възстановяване на сигнала в края на преминаването, спрямо стойностите преди контраста (PSR), и за всеки от тях се създава карта.

Сред изброените параметри най-важен е церебралният кръвен обем (CBV - измерен в ml/100g мозъчна тъкан), което е пряко представяне на капилярната плътност, имплицитно степента на неоваскуларизация, свързана с туморната ангиогенеза.

Основните клинични показания за церебрална ЯМР перфузия са в:

ТУМОРНА ПАТОЛОГИЯ:

✓ диференциация между туморната и нетуморната патология (абсцес, тумефактивни демиелинизиращи лезии);

✓ ориентация на туморната етиология (глиом срещу лимфом срещу метастази);

✓ оценка на степента на тумора, особено за глиоми, с въздействие върху терапевтичните методи, които трябва да се следват, и прогнозата;

✓ при насочване на хирургични интервенции (напр. стереотактивни биопсии - подчертаване на зоната с подчертан туморен вид);

✓ оценка на отговора към лечението (радио/химиотерапия), с подобряване на диференциацията между: прогресия на тумора/псевдопрогресия/пострадикална некроза).

ВАСКУЛИРАНА ПАТОЛОГИЯ (ИСХЕМИЧНА):

✓ остър исхемичен инсулт или преходна исхемична атака - в тези случаи MRI инфузията може да се използва заедно с дифузионната последователност (DWI), за да се оцени площта на „исхемична полутень” с потенциал за възстановяване.

✓ съдови стенози - оценка на степента на увреждане на церебралната хемодинамика в случай на съдови стенози: цервикални или интракраниални.

✓ вазоспазъм - особено полезен за пациенти, които са имали остър субарахноидален кръвоизлив.


Трактография (ИЗОБРАЖЕНИЕ НА ДИФУЗИОНЕН ТЕНЗОР):

Трактографията (ITD) се основава на феномена на дифузия (брауниново движение) на водните молекули в тъканите.

Централната нервна система е съставена от различни компоненти, които имат различни дифузионни характеристики.

По този начин в цереброспиналната течност (CSF) водните молекули имат максимална скорост на движение и движението е свободно, неограничено във всяка посока - изотропна дифузия.

В мозъчната тъкан дифузията е ограничена от микроструктурата на тъканта:

✓ в сивото вещество дифузията е ограничена, но изотопна;

✓ в бялото вещество дифузията на водата е ограничена в посока, перпендикулярна на тази на нервните снопове.

Архитектурата на аксоните, групирани в паралелни снопове, покрити с миелинови обвивки, улеснява дифузията на водните молекули в посоката, в която са ориентирани лъчите. Ако приложим дифузионни градиенти в поне 6 различни посоки, дифузионен тензор, описващ дифузионната анизотропия, може да бъде изчислен за всеки пиксел. Използвайки тези данни, се получават карти, които картографират позицията на тракта, посоката (червена за ляво-дясна; синя за кранио-каудална и зелена за предно-задна) и степента на анизотропия (посочена от силата на сигнала).

Индекси като FA (фракционна анизотропия) и ADC (привиден коефициент на дифузия) също могат да бъдат изчислени.

Трактографията използва дифузионни тензорни данни за проследяване на нервните пътища по цялата им дължина. Започва от област на интерес (ROI), обикновено дефинирана ръчно, и алгоритмите за проследяване на тракта търсят съседни воксели с преобладаваща посока на подобна дифузия, като по този начин установяват посоката на нервните пътища и тяхната 3D реконструкция.

DTI и трактографията имат клинично приложение в:

✓ планиране на неврохирургични интервенции;
✓ невродегенеративна патология, деменция, включително болестта на Алцхаймер или болестта на Паркинсон;
✓ множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания;
✓ патология на мозъчния тумор;
✓ бепилеспи;
✓ психични разстройства;
✓ травматични мозъчни наранявания;
✓ патология на гръбначния мозък (напр. демиелинизиращи заболявания, тумори, травми);
✓ аномалии в развитието на мозъка;
✓ оценка на зрителните нерви.


ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ ЗА ЦЕРЕБРАЛНАТА ЯМР

МОГА ДА СЕ ДВИЖА ПО ВРЕМЕ НА РАЗСЛЕДВАНЕТО?

Качеството на изображенията, получени от ЯМР, също зависи от вас. Много е важно да се отпуснете и да останете неподвижни по време на ЯМР, за да получите по-ясна картина и качествен краен резултат. Всяко движение по време на изследването намалява качеството на изображението. Времето ще минава по-бързо, ако затворите очи и се отпуснете.

ИМА НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ ИЛИ РИСКОВЕ ОТ ЦЕРЕБРАЛЕН МРТ?

В някои случаи е необходимо инжектирането на пациента с контрастно вещество, което помага да се идентифицират проблемните тъкани. Ако страдате от различни алергии, уведомете Вашия лекар за това, за да избегнете странични ефекти.

Не забравяйте да премахнете всички метални предмети, които имате върху себе си, и информирайте лекаря, ако имате някакъв метален имплант (сърдечен стент, пейсмейкър, IUD), тъй като той може да не работи правилно след ЯМР.

Клаустрофоните могат да получат панически атаки поради липса на място.

Понякога може да има леки странични ефекти на контрастното вещество, като гадене, световъртеж, болка в тялото или главата, дразнене на кожата, припадък, хипотония, обилно изпотяване, слабост или затруднено дишане, подуване на мястото на инжектиране. Същият контрастен агент може да доведе до усложнения при хора с бъбречни заболявания и диализа. Такива симптоми трябва да бъдат докладвани незабавно на медицинския персонал или след разследването на лекаря!

КОГАТО КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЕН МРТ Е ПОСОЧЕН ПРИ ДЕЦА?

Кранио-церебрална ЯМР се извършва на новороденото през първите 6 месеца (веднага след раждането) от живота и след препоръка на педиатър. Разследването визуализира точно анатомията на мозъка на бебето и подчертава всички аномалии - белези, лезии, инфекции, малформации, тумори и т.н. За да се гарантира, че бебето остава неподвижно през цялото време на разследването, Вашият лекар ще препоръча анестезия или успокоителни.