Ядрено-магнитен резонанс при разстройства на коляното
Едно от най-търсените изследвания чрез ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) е това на колянната става. На практика всички пациенти с персистиращи болезнени симптоми, включително тези с гонартроза, рано или късно имат ЯМР.
Показанията за изследване са разнообразни, от травматичната патология до туморната, а информацията, която получаваме след ЯМР изследването, е много полезна за установяване на диагнозата, адекватната терапия, но и за проверка на посттерапевтичните резултати. ЯМР изследването също е от полза за пациенти с дегенеративни или възпалителни и инфекциозни заболявания.
Целта на ЯМР изследването е да се оцени анатомичният вид на колянната става, като се вземат предвид клиничните симптоми. Това е ценен образен преглед, който ръководи нашето терапевтично поведение. Чрез оценка на анатомичната информация можем да оценим ефекта върху функционалността на колянната става.
Интравенозното инжектиране на контрастно вещество не е рутинно и може да бъде полезно само в определени случаи на диференциална диагноза или под формата на непряка артрография. Чрез ЯМР може да се извърши директна артрография с вътреставно инжектиране на разреден парамагнитен контрастен агент.
По принцип пациентът ще бъде вкаран в цилиндричния магнит, след като предварително фиксирахме антена около коляното му, с която получаваме информацията. Изследваната зона, съответно коляното, трябва да се постави в средата на магнита.
Травматична патология
В колянната става има определени анатомични елементи, които са ранени при травма. Хрущялът, покриващ ставните повърхности, кръстните и съпътстващите връзки, както и менискусите и ставната капсула, но също така мускулите и сухожилните структури могат да бъдат визуализирани много ефективно.
Ролята на ЯМР изследването е също така да подчертае контузията на костите под формата на едематозен ЯМР сигнал, който може да продължи 6-12 седмици след травмата. Фрактурите, по-специално, определена форма на фрактура (наречена тип Segond) са свързани с нараняване на предната кръстна връзка и представляват авулсията (отстраняването) на ставната капсула от ставната инсерция.
Поражения на хрущяла, покриващи ставната повърхност и по-специално дисекционен остеохондрит, са по-чести във вътрешната част на вътрешния бедрен конец. Има няколко вида класификация на хрущялните лезии или хондромалацията (омекотяване на хрущяла). Полезна класификация в ежедневната практика е тази, при която има четири степени на промяна, описани от Outerbridge.
След различни проучвания точността, с която ЯМР стадира лезии от тип хондромалация, варира между 50-95%, в зависимост от инсталацията и избраните технически параметри. Разпределението на мястото на лезията показва, че честотата на лезиите е по-висока ретропателарна, във вътрешната част на вътрешния бедреник на бедрената кост и в страничното тибиално плато, особено в задната част.
Ретропателарният хрущял има най-голяма дебелина в тялото и е с размери около 5 мм. При лезии при млади пациенти те се появяват медиално, а при дегенеративни лезии - странично.
Фрактури и стрес реакции
Чрез ЯМР могат да се визуализират фрактури без изместване и фрактури на стрес, които не могат да бъдат открити чрез стандартни рентгенографски изследвания.
Според постановката на ЯМР на Фредериксън фрактурите изглеждат така:
- Етап 1: Периостален оток.
- Етап 2: Костен оток, видим в Т2 последователности с потискане на мазнините.
- Етап 3: Оток, видим през Q1.
- Етап 3: Видима линия на счупване.
Наранявания на мениска:
Критерии за оценка на нормалната морфология на менискуса:
- Повърхността на менискуса винаги е по-голяма от дебелината му.
- Задният менискален рог е по-дебел от предния при латералния менискус и има приблизително еднаква дебелина при медиалния.
- В короналната равнина задните рога покриват напълно тибиалните плата.
- Медиалният менискус е прикрепен към ставната капсула и между тези две структури няма течност.
Съществуват и анатомични варианти, които предразполагат към появата на лезии. Дискоидният менискус е анатомичен вариант, най-често срещан в страничното отделение и приблизително неговото присъствие може да бъде оценено, ако се появи на повече от 2 съседни участъка с дебелина 4 mm или 3 mm.
Поява на менискални лезии:
Хоризонталните лезии се срещат по-често в задния рог при възрастните хора и са дегенеративни.
Надлъжните наранявания обикновено се случват посттравматични.
Радиалните лезии обикновено са посттравматични и конкретният външен вид е "клюн на папагал", при който има връзка между вертикалната пътека, от радиуса до надлъжната, преминаваща през криволинейна пътека.
Доказателство за нестабилност на мениска е фрагментация на диска, видими лезии на разстояние повече от 1 см, свързани с хиперсигнал Т2.
В зависимост от траекторията на лезиите на мениска, те могат да бъдат класифицирани в различна степен, от 1 до 4.
Капсуло-менискална дисоциация
В случай на чувствителни към течности последователности, течността се вижда между менискуса и капсулата на колянната става.
Менискалната периферия е неправилна и ръбът на тибиалното плато е изложен от тибиалното плато на площ по-голяма от 5 mm.
Менискусно-бедрените и менискусно-тибиалните снопове са неправилни.
Менискални кисти
Има течни колекции в непосредствена близост до менискалната периферия и вероятно до менискалните лезии. Те могат да бъдат перименискални, интраменискални или параменискални, в зависимост от местоположението.
Кръстосани връзки
Предният кръстосан лигамент (AIA) се вкарва от вътрешната задна част на страничния бедрен участък на бедрената кост и приема път към пищяла в предмедиалната посока под ъгъл от 15 градуса. Неговият сигнал е по-интензивен от този на задния кръстосан лигамент в Т2 последователността.
Лезиите на LIA са разположени предимно в проксималната част. Най-често срещаната лезия (Нещастна триада) включва също медиалния менискус, вътрешния съпътстващ лигамент, бедрената кондила и задно-страничното плато на тибията.
Директни знаци са представени от прекъсване, хоризонтален или вертикален път на прекъсване, Т2 хиперсигнал, неправилен контур, увеличаване на обема с модификация на структурата, липса на визуализация на лигамента.
Косвени знаци са асоциацията с лезии в задно-латералното плато на тибията и латералния бедреник на бедрената кост, менискални лезии, предна сублуксация на пищяла, възпалителна модификация на Hoffa мазнини.
Задната кръстосана връзка (LIP) има наклонена траектория от предната част на вътрешния бедрен костен до задната част на външното плато на тибията. Нараняванията на устните са много по-редки и често са придружени от костна авулсия.
Обезпечителни връзки
Медиалният колатерален лигаментен комплекс се състои от три компонентни слоя:
• повърхностен, който включва мускула на сарториус, който се слива с ретината,
• средната - външната част на медиалния колатерален лигамент и задната наклонена връзка също са слети с ретинакулума,
• и дълбоката - тя се съединява със ставната капсула и медиалния колатерален лигамент.
Външният обезпечителен лигаментен комплекс също се състои от три компонентни слоя: един повърхностни, образуван от предния илиотибиален тракт и сухожилието на задния бедрен бицепс, обединени от обща фасция, от средна, образуван от предния и страничния пателарен ретинакулум и задния колатерален лигамент. Силата се дава от сводестата връзка.
Анализ на стипендията на коляното:
В коляното има определени пространства, наречени стипендии и които могат да причинят голямо натрупване на течност, когато възникнат възпалителни промени. Те се намират между краищата на вмъкване на различни връзки, сухожилия и фасции.
Полумембранозната бурса е място за развитие на киста пекар, често срещани при травматична и посттравматична патология на коляното.
заключения
С изключение на относителните и абсолютните противопоказания, изследването с ЯМР се превърна в навик в нашата медицинска дейност. Практикуването на определени спортове предразполага към относителни наранявания на съставните структури на колянната става. Обичайният пример е ски или футбол, чрез натоварване на коляното чрез сложни движения и възможни силни удари, на които може да бъде подложена ставата.
Има определени структури, които са по-често засегнати, в зависимост от екстремните движения или травми, които са причинили нараняванията и е много важно сътрудничеството между лекаря, поискал изследването, рентгенолога, който го интерпретира, и пациента, да се свържат симптомите с диагнозата и да се установи терапевтично поведение. подходящ.
Ядрено-магнитен резонанс е вид медицинско изследване в пълно развитие и диверсификация и неговата полезност не може да бъде заменена от друг вид изследване.
Магнитен резонанс може да бъде препоръчан от Вашия лекар, тъй като предоставя допълнителни подробности, особено след като този диагностичен тест предоставя изображения на меки тъкани (връзки, сухожилия и мускули), както и кости. Тази по-подробна картина на колянната става може да бъде полезна, ако рентгеновите снимки на коляното са неубедителни или ако лекарят подозира, че симптомите се дължат на други състояния, а не на гонартроза, като увреждане на менискуса в коляното, увреждане на сухожилията или връзките.
Оценете риска от артроза на коленете или ханша безплатно! и разберете бързо дали болките в ставите показват повишен риск от артроза. Ако попадате в категорията с висок риск, се възползвате от безплатна консултация със специалист!