J води до лечение на метастази в черния дроб
В тази разочароваща ситуация може да има надежда за целеви химиотерапевтични средства за метастатичен колоректален рак, базирани на последните биотехнологични изследвания, които биха могли да направят метастазите хирургично отстраними.
Ракът на дебелото черво и ректума се нарежда на трето място в света по линия на злокачествените новообразувания. Всяка година се регистрират приблизително един милион нови болести и паралелно с това почти половин милион души умират всяка година в резултат на това заболяване. Следователно, метастазите, които се срещат предимно в черния дроб, са главно отговорни за високата смъртност. Този факт се обяснява със специалното кръвообращение в чревния тракт, тъй като цялата кръв, събрана от чревния тракт, първо преминава през филтърната система на черния дроб, позволявайки на диспергираните туморни клетки да се утаят в черния дроб. Тази филтрираща функция също така дава очевидно обяснение на клиничното наблюдение, че метастазите често не се появяват в локализация, така наречената единична форма, а в няколко сегмента на черния дроб, т.е.под формата на множество форми.
При около една четвърт от пациентите метастазите в черния дроб могат да бъдат открити веднага след откриването на рак на дебелото черво, този курс се нарича синхронен външен вид. При почти същия брой пациенти метастазите се появяват по-късно, дори години след отстраняването на първичния тумор, това се нарича метакронно протичане. Като цяло, следователно, почти всеки втори пациент с колоректален рак има проблем с метастази в черния дроб. В светлината на този факт трябва да се подчертае значението на наблюдението и грижата за пациентите, така че метастазите да могат да бъдат идентифицирани и лекувани възможно най-скоро.
Шансовете за оцеляване са най-важният въпрос за всяко злокачествено заболяване. По отношение на лечимостта и по този начин оцеляването, възможността за оперативност дава най-добрия отговор. За дългосрочно оцеляване хирургичната отстраняемост на тумора е единственият независим фактор. След чревна хирургия, извършена в съответствие с правилата на туморната хирургия, т.е. след пълното отстраняване на раковите клетки и тъкани, продължителността на живота на пациента се определя преди всичко от появата и лечимостта на отдалечени метастази.
Доколкото ни е известно, хирургичното отстраняване на метастази предлага единствения шанс за възстановяване. Това обикновено не е проблем за хирурга в случай на единични, т.е. единични чернодробни метастази. Въпреки това, в случай на множество метастази, въпросът е много по-сложен. По-точното разбиране на това се подпомага от два фактора, по-задълбочените познания за структурата и регенеративния капацитет на органа. Черният дроб е анатомично разделен на два лоба и четири сегмента на лоб, общо за осем сегмента. Всеки сегмент има независима система за биене и подаване на разширени вени и отводняване на жлъчката. Чернодробната тъкан обаче има и специфичен регенеративен потенциал.
Отстраняемостта на метастазите може основно да се определи чрез КТ (компютърна томография) изследване. Въз основа на това рентгенолозите и хирурзите индивидуално преброяват метастазите, определят местоположението, размера и връзката им с околните органи, особено с големи съдове. По отношение на решаването на оперативността, повече от пет метастази, разположени в двата дяла на черния дроб и с диаметър по-голям от пет сантиметра, образуват теоретичната граница, границата на хирургическия рационализъм. Разгледан от друг аспект, практикуващият, който решава възможността за операция, си задава въпроса дали премахването на метастатичните чернодробни сегменти оставя достатъчно непокътната чернодробна тъкан, достатъчна за гладкото изпълнение на жизнените функции, особено детоксикацията на тялото. Опитът показва, че приблизително 30% от непокътнатата чернодробна тъкан е достатъчна, за да може пациентът да оцелее, което може да означава пълно отстраняване на до 4 до 5 сегмента. Ако след операцията не остане достатъчно функционална чернодробна тъкан, настъпва чернодробна кома, което води до смърт на пациента.