Извънматочна бременност (GEU)
1. Определение:
Ектопичната бременност (ЕЕГ) е имплантиране на трофобласт извън матката, най-често в тръбата, рядко в яйчника или перитонеалната кухина.
2. Епидемиология:
Честотата на GEU непрекъснато се увеличава през последните години (повишена честота на ППИ, медицинско подпомогнато размножаване).
Въпреки това, благодарение на възможностите за ранна диагностика (комбиниран напредък на ендокавитарния ултразвук и бърз имуноензимен анализ на бета-фракцията на hCG), катаклизмичните форми с перитонеално наводняване намаляват, което има тенденция да благоприятства консервативните терапии на тръбите. функционална прогноза.
Надеждността на ендокавитарната ехография - плазмена двойка β-hCG е около 98%.
В развитите страни проблемът вече не е свързан предимно с майчината смъртност, а с риска от безплодие.
3. Рискови фактори:
- Анамнеза за салпингит (ППИ);
- История на коремно-тазова хирургия, по-специално тръбна хирургия (за GEU, инфекциозни или ендометриотични последствия);
- Орална контрацепция, тип микропилюли, хапче „сутрин след“ или вътрематочно устройство;
Някои GEU остават с неизвестна етиология.
4. Патофизиология:
Две основни хипотези правят възможно разграничаването:
- органични GEU: транзитът на яйцеклетката ще бъде забавен поради нарушения на мускулната мускулатура на тръбата и на ресничестта на епитела. Тези аномалии биха били последствията от инфекциозни процеси (салпингит, перитубарни сраствания след перитонит, апендектомия или гинекологична интервенция);
- функционален GEU, следствие от функционално прекъсване на тръбния транзит (хормонално влияние, причиняващо забавяне на транспортирането на яйцеклетки, причиняващо ектопична имплантация), например: кратка лутеална фаза.
GEU винаги трябва да се разглежда като хирургична спешност, дори ако в момента ранното лечение ни позволява да възприемем различно терапевтично отношение.
5. Клинична симптоматика:
1) Типична форма:
в) Разпит:
- късен период (аменорея),
- тазова болка, която се засилва от няколко дни, латерализирана, подобна на колики,
- метрорагия, обикновено черна или сепия, обикновено оскъдна,
- симпатикови признаци на бременност: гадене, повръщане, напрежение в гърдите.
б) Физическо изследване:
- странична болка при палпация на корема,
- при вагинално изследване матката е по-малка от предполагаемата възраст на бременността; има болезнена латеро-маточна маса и тупикът на Дъглас е нежен (вече показва начален излив).
2) Очевидни форми: сложни форми
в) Катаклизмично разкъсване:
Катаклизмичната руптура на GEU е хирургична спешност.
Класическа картина на хеморагичен шок от хемоперитонеум с:
- ниско кръвно налягане, но не винаги значително,
- ускорен пулс,
- защита на коремна палпация,
- по телевизията: "Дъглас плаче".
б) Енцистирано хематоцеле:
Енцистираното хематоцеле е рядка форма, съответстваща на стара руптура и еволюираща при нисък шум.
Неговата симптоматика е патогномонична за GEU:
- по време на разпита: тазова болка, развиваща се в продължение на няколко дни или седмици, метрорагия, понякога синкопални епизоди,
- при клиничен преглед: непостоянна подпъпна защита, изпъкнала задънена улица на Дъглас, хипералгетика по телевизията.
3) Нетипични форми: подвеждащи
■ Нетипичните форми са подвеждащи, като при разпит:
- липсата на болка и метрорагия в много ранните форми;
- или, обратно, обилна метрорагия на червена кръв, а по-скоро предполага спонтанен аборт (псевдо-абортивна форма);
- забавянето на менструацията е непостоянно, защото понякога кървенето се тълкува като "фалшив период" от пациентите;
- липсата на симпатикови признаци на бременност.
■ При клиничен преглед:
- безболезнена палпация на корема;
- при VT, двустранна болка, и в двата вагинални блуда, или дифузна, или дори едностранна болка с контралатерална маса;
- много често един от задънените улици е нежен, без осезаема маса.
Асоциацията на GEU и вътрематочна бременност (GIU) е изключителна извън медикаментозното размножаване (ART). Влошаването на болезнената симптоматика или съществуването на придатъчна маса трябва да накара човек да мисли за диагнозата пред сигурността на UIG.
6. Допълнителни прегледи:
1) Анализ на плазмения бета-hCG:
■ hCG е сложен гликопротеинов хормон, секретиран в майчината кръв от бластоцистата дори преди етапа на имплантиране.
- Състои се от две субединици: алфа и бета.
- Понастоящем присъствието му в плазмата може да бъде открито още на осмия ден на постулацията.
- Точно е количествено определена; Вижте "Ниво на бета-hCG в кръвта".
■ Стойността на hCG не предоставя информация за мястото на бременността или неговия срок; от друга страна, за развитието на бременността може да се съди по две дозировки с интервал от 48 часа.
- Трябва да се подозира анормална бременност (непрогресираща или извънматочна), ако hCG не се увеличи с поне 66% в рамките на 48 часа.
- Трябва да знаете, че класически нивото на β-hCG се удвоява за 48 часа, ако бременността е прогресираща.
* Резултатът от този анализ винаги трябва да се сравнява с ултразвуковите изображения.
- Обикновено се наблюдава вътрематочна овуларна торбичка за ниво на β-hCG ≥ 1000 mIU/ml (ендовагинален ултразвук).
- В противен случай ще бъде силно заподозрян GEU.
2) Ултразвук на таза:
Ултразвуковите изображения винаги трябва да се интерпретират според гестационната възраст, клиничната картина и количествената стойност на β-hCG.
Ендовагиналният ултразвук винаги трябва да бъде предшестван от ултразвук, извършен по надпубисния път, за да не се игнорира високо разположен GEU, който не е достъпен по ендовагиналния път.
в) Надпубисен маршрут:
Изпълнен с пълен пикочен мехур, надпубисният ултразвук ще събере набор от аргументи, които ще бъдат косвени признаци на GEU.
■ Косвени признаци на GEU:
- маточна пустота, което съответства на липсата на гестационна торбичка, която обикновено се вижда от 5 седмици нататък. Трябва да внимаваме с образа на гестационна псевдосак: хипоехогенно изображение с диаметър няколко милиметра, хипотонично, чиито граници нямат остротата на дебелите контури на трофобластната корона; положението му е посредствено по отношение на гестационната торбичка, която е доста ексцентрична,