Изследване в последния момент на белодробни проблеми при хора с COVID-19 може да започне в кръвоносните съдове
В клинично проучване, публикувано на JAMA, лекари Джон Дж. Марини (Университет в Минесота) и Лучано Гатинони, Професор от Медицинския университет в Гьотинген (Германия) казва, че проблемът на тези пациенти са не само малките въздушни торбички в белите дробове, но и нараняванията на кръвоносните съдове. Обикновено, когато част от белия дроб е повредена, малките кръвоносни съдове пренасочват кръвта към участъци от белия дроб, които все още функционират. Този механизъм предпазва тялото от внезапен спад на кислорода.
Но има доказателства, които предполагат това вирусът, който причинява COVID-19, може да зарази лигавицата на кръвоносните съдове. Тази инфекция, към която се добавя висок имунен отговор на организма, предотвратява свиването на съдовете, което кара кръвта да тече през увредени части на белите дробове, в области, където не може да вдигне кислород. По този начин нивата на кислород намаляват.
WebMD говорих с лекаря Джон Дж. Марини защо това се случва и как лекарите трябва да адаптират своите планове за лечение, за да подобрят резултатите си.
Марини: Лекарите, които познавам лично, са много загрижени, защото не разбират какво се случва. Тези пациенти не реагират по очаквания начин на обичайните си интервенции.
WebMD: Знаем, че това е дебат, който обикновено се провежда между лекарите, но можете да опитате да обясните какво се случва по начин, който пациентите могат да разберат.?
Морска: Вирусната инфекция е тази, която обхваща ендотела, лигавицата на кръвоносните съдове, в цялото тяло. Белият дроб е органът, който получава най-много приток на кръв, така че възможността за проблеми на неговото ниво е много голяма.
След като това се случи, нормалните механизми, които предават необходимия кислород от въздуха, се унищожават и хората посиняват. Въпреки това, за разлика от повечето случаи на тежка пневмония, белите дробове остават гъвкави. Лекарите наричат този процес съответствието на дихателната система. В ранните стадии на заболяването при много пациенти с Covid - 19 белите дробове изглеждат много добре, което обикновено не се случва в случаи на остър респираторен дистрес или ARDS.
Много хора дори не чувстват, че имат проблеми с дишането. Те знаят, че нещо не е наред, но не чувстват, че имат затруднения с дишането, въпреки ниското ниво на кислород, което достига до техните органи. По-късно в инфекцията, когато белите дробове станат сериозно увредени от вируса и пациентът започне да полага силни усилия да диша, белият дроб започва да приема течност. Белият дроб се свива, образувайки това, което наричаме бебешки бели дробове, и се доближаваме до конвенционалните признаци.
WebMD: Има насоки, които лекарите използват за лечение на ARDS. Те казват на лекарите как да използват вентилатор.
Марини: Да. Те се опитват да гарантират, че въздушната торбичка на белия дроб остава достатъчно отворена, но не прекалено разтегната, защото прекалено голямото налягане от вентилатора може да увреди белия дроб. Насоките, които са там, не са лоши насоки за ARDS, но те се прилагат за по-късния стадий на пневмония COVID-19.
WebMD: Вие предложихте да назовете дихателни нарушения при пациенти с COVID "КАРТИ".
Марини: Да, за синдрома на остър респираторен дистрес на COVID-19, за да го разграничим и насочим вниманието към изключително необичайния начин, по който първо се развиват увреждания на белите дробове и ниски нива на кислород.
WebMD: Не казвайте, че вентилаторите не трябва да се използват при тези пациенти.
Марини: О, не. Ако можете да избегнете поставянето на пациентите на вентилатора, защото дишането все още е удобно и нещата изглежда работят с неинвазивна вентилация, като кислород в носа с по-голям поток с маска, ако не се борите да дишате и да получите добър обмен газ, следвайте тенденцията. Но ако състоянието на пациентите започне да се влошава, ако те са развълнувани и не могат да дишат, това е моментът да се намесим и интубираме, да ги превключим на апарат за вентилация.
WebMD: Предложете промени в ръководствата за потребители на вентилатора?
Марини: Горещо препоръчвам вентилация за защита на белите дробове. Извършеното по-рано може да помогне на пациента да диша по-дълбоко, без да разтяга прекомерно белите дробове и пациентът може да се чувства по-комфортно. В този случай е за предпочитане да се използва вентилатор с голям обем, но с по-ниско положително крайно налягане на издишване. Настоящите насоки изискват PEEPS в диапазона 8-12 в зависимост от вашите нужди от кислород, но може да успеете да намалите PEEP на 5, напр.
В момента някои лекари ограничават обема на прилива по-рано, от страх да не претоварят белия дроб и да причинят щети. Ако пациентът не диша трудно, не бих посъветвал да прилагам задух, който не е подходящ за високото ниво на вентилация. Това може да накара пациента да се чувства така, сякаш не получава достатъчно въздух и може да увеличи възбудата си. Повишената възбуда може да го накара да се опита да диша твърде силно. Това принудително усилие за дишане може да засегне и белите дробове. Намаляването на кислорода и вентилацията - намаляването на възбудата от лекарства например избягва необходимостта да се реагира агресивно и също така намалява съдовото напрежение. Ако пренебрегнете случващото се от съдовата страна, може да вземете грешни решения в началото на заболяването или в леки случаи, които след това да предизвикат много повече проблеми.
В началото на заболяването, ако се опитате да отворите белодробни единици, които не е необходимо да се отварят, с помощта на натиск на вентилатора, ще объркате неправилно кръвния поток.
WebMD: Какво според вас трябва да се прави по-различно от това, което се случва сега?
Марини: Обърнете внимание на дихателния комфорт на пациента. Това е първата точка. Второ, разбирайте физиологията достатъчно, за да не налагате на пациента прекомерни дихателни изисквания, например като не ги успокоявате, когато трябва, като не облекчавате болката, която може да имате.
Това, което искате от самото начало, трябва да бъде да намалите налягането, усилието върху белите дробове и да избегнете разтягането на кръвоносните съдове и количеството кръв, което преминава през увредения бял дроб. Това ще ви помогне много в ранните стадии на заболяването.