Използване на Diphoterine или Hexafluorine като локален разтвор за обеззаразяване или

Том 31, номер 2

Последна промяна:

обобщение

Химическите пръски по кожата или окото са честа причина за токсикологични медицински консултации. През последните години от Health Canada са одобрени две нови решения за обеззаразяване, а именно Diphoterine MD и Hexafluorine MD. Целта на този преглед на литературата е да направи преглед на доказателствата, които подкрепят или оспорват използването на тези два продукта. От този преглед са избрани 24 статии. Въпреки че някои проучвания показват положителни резултати, никой, който е рандомизиран, контролиран и единично сляп, не е успял да покаже каквато и да е полза от употребата на Diphoterine ® или Hexafluorine ® като разтвор за обеззаразяване в болнична обстановка.

diphoterine

Въведение

Локалното или очното химическо излагане представлява важна част от медицинските консултации от токсикологичен характер. През 2012 г. Центърът срещу отрова от Квебек (CAPQ) получи 2672 обаждания за случаи на дермална експозиция, което представлява 5,90% от общия брой обаждания. По отношение на прогнозите за очите са осъществени 2750 повиквания, или 6,07% от общия брой обаждания (1) .

През последните години на пазара на Квебек се предлагат две нови решения за обеззаразяване. Diphoterine MD (DP), произведен от лабораторията PREVOR във Франция, е решение за обеззаразяване на очите и за локално приложение, за което се твърди, че има способността да действа върху голям брой химикали. Хексафлуор ® (HXF), произведен от същата лаборатория, е разтвор за окото и локално обеззаразяване, използван при излагане на флуороводородна киселина. В Квебек решенията за DP и HXF се разпространяват от Levitt-Sécurité. След представянето на тези нови продукти на пазара в Квебек, няколко компании в провинцията решиха да включат тези решения в протокола си за обеззаразяване - например Rio Tinto Alcan, GlaxoSmithKline и Bombardier Recreational Products (7). Следователно работник, който първоначално е бил обеззаразен с едно от тези решения, може да дойде в болница за по-нататъшно обеззаразяване и да се подложи на медицинска оценка. Въпреки това, никое болнично заведение в Квебек изглежда не съхранява DP или HXF. CAPQ от своя страна не препоръчва използването на тези продукти за момента (2-4.6) .

Въпреки все по-честото използване на DP и HXF, нито един преглед на литературата не разглежда тяхната ефикасност и безопасност. Следователно основните цели на този преглед на литературата са да се определят научните доказателства, които подкрепят използването на тези решения, и да се прецени необходимостта от съхранение на тези продукти или не в болниците в Квебек.

Метод

Проведено е търсене на индексирани статии и писания от сивата литература за периода януари 2000 г. до декември 2014 г. с помощта на метатърсачите на OvidSP (Embase, Medline), Google Scholar и Google. Ключовите думи, използвани при търсенето, бяха дифотерин и хексафлуор. Благодарение на това проучвателно проучване беше възможно да се идентифицират 60 документа. Сред изключените документи са дубликати и тези, които не разглеждат ефективността или безопасността на тези решения. Статии, написани на език, различен от френски или английски, също бяха изключени. Като цяло са избрани 24 документа за написването на този преглед на литературата. Освен това беше необходимо да се консултирате с уебсайтове, включително този на производителя на DP и HXF, за да попълните определена информация. Таблици 1, 2 и 3 обобщават включените и изключените изследвания (вижте таблици 1, 2 и 3 в PDF версията на пълния бюлетин).

Diphoterine MD

Diphoterine MD (DP) се представя като хиперосмоларен разтвор - 876,3 mOsm/L (8), стерилен, нетоксичен и не дразнещ и неговото рН е 7,4 (9). Той съдържа поливалентна, хелатираща и амфотерна молекула, притежаваща „[…] поне едно място, способно да спре всеки от шестте възможни типа реакции (киселина, алкална основа, окисление, редукция, солватиране, хелатиране)“ (7). Той също така ще запази способността си да извършва механично повърхностно измиване, както физиологичен разтвор или друга течност (7). PD се предлага на пазара в Европа повече от 20 години, без обаче да бъде признат за лекарство или медицинско изделие.

Продуктът е лицензиран в Канада от 2005 г. и има статут на медицинско изделие клас II (10). Процесът на лицензиране за медицинско изделие е различен от този за фармацевтичен продукт и изискваните научни доказателства не са еднакви (11,12) .

За съжаление молекулата, активна в PD, няма признато международно непатентовано наименование и остава защитена и непубликувана. Следователно става трудно да се разбере напълно начинът му на действие и принципите, лежащи в основата на използването му.

Проучванията са оценили ефективността на PD при очна дезактивация (8,17-26). Жерар и др. сравни ефикасността на продукта с тази на физиологичен разтвор за обеззаразяване на роговица на животно, изложена на корозивна алкална среда (26). Измиването, извършено с помощта на DP, извършено три минути след едноминутно излагане на амонячен разтвор (15%), би могло да направи възможно по-бързото връщане на вътрешнокамерното рН (рН на предната камера на очна ябълка) до физиологична стойност от измиването, извършено с физиологичен разтвор. Въпреки това, анатомопатологичният анализ на роговиците не показа ясна разлика между двете процедури; не е имало разлика в размера и дълбочината на епителната некроза или засягането на мембраните на Bowman и Descemet (които са останали непокътнати). Оток обаче се забелязва при някои от пробите, обеззаразени с физиологичен разтвор. Въпреки това, корелацията между по-бързото постигане на физиологично рН и патологичните последици все още не е установена.

Според производителя едно от важните свойства на PD е неговата хиперосмоларност в сравнение с физиологичните течности (27). Тази характеристика би позволила на разтвора да намали оток на роговицата, свързан с рутинно промиване, като насърчава навлизането на течност навън, което би изтеглило потенциално увреждащи молекули извън тъканта (8,28). Освен това, поради специфични места на действие, PD може да бъде по-ефективен от рутинното обеззаразяване след излагане на очите на определени вещества - като тетраметиламониев хидроксид (18), иприт (17) и о-хлорбензилиден малонитрил (19,29,30), но тези резултати са по-скоро предварителни.