Излишък от пролактин, липса на пролактин, заболявания, свързани с излишък или дефицит на пролактин
Патологичната хиперпролактинемия е повишено ниво на серумен пролактин извън бременността. Хипопролактинемията е рядка и е признак на латентни хипоталамо-хипофизни нарушения. Причините и клиничните прояви на патологичната хиперпролактинемия са разгледани по-долу. Хиперпролактинемията води до сексуална дисфункция. При жените се наблюдават менструални нарушения (аменорея, олигоменорея, ановулаторни цикли, скъсяване на лутеалната фаза, безплодие); при мъжете сексуалното желание и потентността намаляват, развиват се олигозооспермия и безплодие. Всички тези нарушения се дължат на факта, че излишъкът от пролактин потиска импулсивната секреция на гонадолиберин.
При здрави мъже доброволци спадът в серумните нива на пролактин след приложение на бромокриптин води до инхибиране на сперматогенезата и до намаляване на базалната и LH-стимулирана и FSH-стимулирана секреция на тестостерон. Очевидно, за да се поддържа нормалната функция на тестисите, трябва да се поддържа определена минимална концентрация на пролактин в кръвта.
Галакторея - отделянето на мляко от млечните жлези, което не е свързано с бременност, раждане и кърмене - се среща при около 70% от жените с хиперпролактинемия. Предпоставка за развитието на галакторея: повишаване на нивата на пролактин на фона на нормални или повишени нива на естроген. Изтичането на течност от зърната, напомнящо галакторея, може да се наблюдава при липса на хиперпролактинемия - с папиломатоза и рак на гърдата, както и при жени, които умишлено дразнят зърната.
Хиперпролактинемия и остеопороза. При пациенти с нелекувана хиперпролактинемия костната плътност постепенно намалява и се развива остеопороза, придружена от болка. След нормализиране на нивата на пролактин и полови хормони, състоянието на пациентите се подобрява.
Временно умерено повишаване на нивата на пролактин се наблюдава след венепункция, физическо натоварване, епилептични припадъци, а също и по време на стрес. За да се изключи случайно повишаване на нивото на пролактин и да се потвърди патологичната хиперпролактинемия, концентрацията на хормона се измерва многократно.
Постоянната хиперпролактинемия е признак на нарушена регулация на секрецията на пролактин.
Аменореята е състояние на отсъствие на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Аменореята често се причинява от повишаване на концентрацията на пролактин в кръвта. С увеличаване на концентрацията на пролактин, концентрацията на допамин намалява. Следователно, концентрацията на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон (LHH) пада и следователно самият лутеинизиращ хормон, което води до нарушаване на менструалния цикъл. Това състояние се нарича лактогенна аменорея и осигурява контрацептивна защита за кърмачките. Аменореята е разделена на 2 вида: истинска и патологична.
- Истинската аменорея е естественото състояние на жената преди пубертета, по време на кърмене, бременност или менопауза.
- Патологичната аменорея също се разделя на първична (менструацията никога не се е случвала) и вторична (менструацията е спряла).
Първичната аменорея може да възникне при всяко генетично заболяване или при забавено сексуално развитие. Вторичната аменорея се проявява със соматични или инфекциозни заболявания, с хормонални нарушения, с тежко отравяне, поради лошо хранене или невропсихиатрични разстройства. Също така се разпределя фалшива аменорея. При фалшива аменорея се наблюдават циклични промени в матката и яйчниците, но не се отделя кръв. Това обикновено се дължи на запушване на шийката на матката, влагалището или химена. Аменореята също е разделена на групи поради причини за поява:
Всички хипоталамусни аменореи по правило се причиняват от намаляване на функцията на гонадотропната активност на аденохипофизата. Хипоталамичната аменорея включва:
Аменорея в резултат на психични разстройства. При стрес или нервно напрежение се освобождава голямо количество хормон АСТН, който инхибира освобождаването на гонадотропни хормони на предния лоб на хипофизната жлеза, включително лутеинизиращия, има ниска секреция на естроген.
Такава аменорея се характеризира с аменорея и продължителна галакторея, леко затлъстяване, атрофия на матката и яйчниците. Синдромът на Chiari-Frommel може да възникне след прием на силни транквиланти в големи дози и в следродилния период. При синдрома на Chiari-Frommel може да се наблюдава хиперфункция на зозинофилни клетки и хромофобен аденом на хипофизата, тогава секрецията на гонадотропини намалява и секрецията на пролактин се увеличава значително.
Често се случва при много невротични жени, в резултат на много силно желание за дете. Аменореята се развива в комбинация с гадене, повръщане и наддаване на тегло. При такива жени секрецията на гонадотропини, като правило, значително се увеличава и се появява и персистиращо жълто тяло; такива показатели могат да дадат слаб, но положителен резултат от теста за бременност.
Аменорея поради изчерпващи фактори и интоксикация
Този тип аменорея се развива в резултат на временното потискане на активността на ганадотропините, свързани с болестта, последвано от възстановяване на менструалната функция. Аменореята може да се развие при захарен диабет, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, както и при шизофрения и маниакално-депресивна психоза.