Излекува ли се хроничен вирусен хепатит С
Д-р Адела Юркану, доцент, специалист по гастроентерология и хепатология.
2030 г. е годината, предсказана от европейските експерти за пълното елиминиране на вирусния хепатит С! Изглежда, че това е история за нашата страна, където все още имаме проблеми при активното откриване на това заболяване, а случаите, които остават в сянка, не се лекуват и се представят като доставчик на инфекция в общността. От друга страна, широко разпространеното ефективно антивирусно лечение на хора с вирусна С инфекция обаче изисква пробив в постигането на предложената цел. Хроничният вирусен хепатит С е хронично чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С. Този вирус най-често може да бъде придобит чрез кръвта (кръвопреливане и неговите производни; недостатъчно стерилизирани медицински инструменти, трансплантации на органи и други), както и по полов път и настъпва перинатално (т.е. майка-плод), но по-рядко, отколкото при вирусен хепатит В.
Хроничният вирусен хепатит С може да прогресира до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Еволюцията на това заболяване не зависи от възрастта на придобиване на инфекцията. Трябва да се отбележи, че чернодробно заболяване, причинено от инфекция с вирус С, протича по-често без клинични симптоми или с екстрахепатални признаци, т.е. неспецифични. Така че някои хора с хроничен вирусен хепатит С могат да отидат при специалисти, различни от хепатолога, с такива прояви като: автоимунен тиреоидит, васкулит на долните крайници, болки в ставите, гломерулонефрит, диабет и други. Това е установена връзка между хроничен вирусен хепатит С и кожни заболявания, като: късна кожна порфирия, лишей планус, витилиго.
Често пациентите с хроничен вирусен хепатит С посещават лекари, когато вече има признаци на тежко заболяване, като: увеличен корем, коремна болка, загуба на апетит, неволно отслабване, признаци на кървене (повръщане с кръв или тъмно изпражнение), безсъние или повишена възбудимост. Хроничният вирусен хепатит С е сериозно заболяване и до днес остава едно от първите показания за чернодробна трансплантация. Новото лечение, което се появи на фармацевтичния пазар, както и в препоръките на лекарите (от 2014 г.) има много висока ефективност, така че над 90% от случаите са напълно унищожени от вирусна инфекция С.
Какво правим с пациенти, лекувани от вирусна С инфекция? Тоест, какво правим с хора, които са били лекувани 3 или 6 месеца с мощни антивирусни средства и при многократно тестване C вирусът (HCV RNA) е отрицателен. Може ли тези хора да се считат за излекувани? Вирусната ерадикация след терапия обикновено води до намалена заболеваемост и смъртност поради хронично чернодробно заболяване, но как това влияе върху клиничните резултати при пациенти с вече установена цироза и портална хипертония (PAH) е въпрос на дискусия. С други думи, излекуването на HCV води до спиране на прогресията на чернодробното заболяване и води до обръщане на цирозата в началните хистологични етапи (т.е. компенсирана цироза). Вирусната ликвидация обаче не спира прогресирането на фиброзата и развитието на цироза при всеки пациент, това предполага, че пациентите с напреднала чернодробна фиброза (F4> 12,5 kPa, Fibroscan,> 0,75 Fibromax) могат да бъдат разглеждани като потенциални кандидати за дългосрочно наблюдение и антифибротично и хепатопротективно лечение, в допълнение към етиологичното лечение, за предотвратяване прогресирането на цироза.
Въпреки че вирусната ликвидация чрез директни антивирусни средства може да бъде постигната при голям брой пациенти с чернодробна цироза, PAH остава клинично значима при повечето пациенти, излагайки ги на риск от декомпенсация и смърт, дори след вирусологичен отговор. издържан. Това показва възможна употреба на лекарства с действие върху порталната хипертония (напр. Статини), в допълнение към етиологичното лечение, което може допълнително да повлияе на намаляването на PAH, дори след вирусологичен отговор. По този начин остава сигурно, че пациентът, който е получил траен вирусологичен отговор (т.е. HCV РНК е отрицателен в края на лечението, в продължение на 6 месеца и над 12 месеца), все още не може да се счита за излекуван и трябва да бъде медицински дългосрочен, като се оценява периодично чернодробни тестове, степен на чернодробна фиброза, алфа-фетопротеин и коремна ехография. И да не забравяме, че пациентът, получил вирусна ликвидация, трябва да бъде предупреден, че може да се подложи на HCV реинфекция.