Изкуствено хранене в края на живота
Много лекари се чувстват несигурни, когато трябва да решат в последната фаза от живота на пациента: Изкуствено хранене - да или не? Една насока също препоръчва ПЕГ в терминалната фаза на умиращи или пациенти с деменция - специалистът по палиативни грижи обаче има критичен поглед върху това.
Публикувано от Томас Мюлер: 04.10.2016, 05:37
В проучване на клиницистите почти половината от респондентите заявяват, че не са сигурни относно решението за терапия на неизлечимо болни.
МАНХАЙМ. „Смъртта идва бързо при човека, не му се дава краен срок, той пада в средата на влака, това го откъсва от пълния живот“, се казва във „Вилхелм Тел“. Но толкова внезапно и внезапно, както по времето на Шилер, жътварката рядко получава достъп до него в индустриалния свят.
Напротив, той обикновено чука учтиво и дава на хората достатъчно време да умрат. „Две трети от всички смъртни случаи са предвидими днес“, обясни професор Стефан Лоренцл от Университета Парацелз в Залцбург, позовавайки се на прозренията на поета.
Кога да се ограничи терапията?
Следователно лекарите в клиниките трябва да се справят с въпроса как да се държат, когато смъртта е пред вратата. В проучванията почти половината от болничните лекари признават, че се чувстват много несигурни по такива въпроси - дори главните невролози не са освободени от това: 60% казват, че се страхуват от правните последици от прекратяването на мерките за поддържане на живота.
Решенията за ограничаване на терапията са част от ежедневието на много лекари, обясни специалистът по палиативна медицина на конгреса на Германското общество по неврология (DGN) в Манхайм.
PEG не носи нищо повече
Лекарите са особено трудни за ограничаване приема на храна и течности. Поради тази причина стомашните сонда често се поставят дори при терминални пациенти - значителна част от приблизително 140 000 сонда годишно се дава на пациенти с деменция.
Лоренцл напомни обаче, че последната фаза от живота води до катаболна метаболитна ситуация, която дори хиперкалорична диета чрез перкутанна ендоскопска гастростомия (ПЕГ) не се променя. Загубата на тегло не може да бъде предотвратена в тази фаза, нормалните количества храна вече не могат да бъдат преработени. По-скоро най-малките количества бяха достатъчни за задоволяване на глада и жаждата.
Няма доказателства за удължаване на живота
В проучване от 2003 г. 85% от пациентите, които отказват да подадат сонда за удължаване на живота си, умират спокойно в рамките на две седмици.
Според резултатите от друго проучване от 2005 г., пациентите с тежка деменция се справят по-добре, ако не са изкуствено хранени: страдащите от деменция, които са посочили, че вече не искат храна и не са били изкуствено хранени, са били по-доволни и са имали по-малко Болка и страдания значително по-малко, обясни Лоренцл.
"Проучванията не показват доказателства за удължаване на живота, подобряване на хранителния статус, качеството на живот или заздравяване на рани. Това се компенсира от странични ефекти на ПЕГ като възпаление, загуба на удоволствие от храненето и намаляване на медицинските грижи." Независимо от това, изкуственото хранене вече е почти стандарт за тежко дементираните пациенти, дори ако не удължава значително живота.
Лоренцл се позова на проучване, според което повече от половината от тежко дементираните пациенти умират в рамките на един месец след ПЕГ и 90 процента в рамките на една година. Кокранов преглед на 452 проучвания също не открива нито индикация за удължаване на живота, нито подобрение на хранителния статус чрез стомашната сонда при напреднала деменция.
Критика на европейските насоки
„В крайна сметка тук няма доказателства от проучвания, които да подкрепят PEG системата“, обясни специалистът по палиативни грижи. Поради това той разкритикува насоките на „Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN)“ относно парентералното хранене от 2009 г.
Тя смята, че ПЕГ е безопасно и ефективно лечение, което също трябва да се има предвид в терминалната фаза на умиращи или пациенти с деменция. „Някои от тях вероятно не са чели проучванията тук“, каза лекарят.
Добрата грижа може да бъде достатъчна
Важно е Lorenzl да попита за медицинската индикация на PEG. Ако например пациентите с атипичен синдром на Паркинсон имат значителни нарушения на преглъщането или кашлица по време на хранене, те трябва да помислят за стомашна сонда възможно най-рано, "стига все пак да се възползват от това". Във фаза на умиране специалистът по палиативни грижи съветва тръбата да остане на място и да не се отстранява без необходимост.
С добри грижи обаче PEG често може да бъде избегнат, например чрез сгъстяване на течността и без претоварване на вилицата. Маневри за огъване на врата също помагат при преглъщане. Въпреки това в заведенията за грижи често няма достатъчно време за това, каза Лоренцл.