Изкуствено хранене Спасителни решения PZ - Pharmazeutische Zeitung
Вашето мнение има значение!
Как ви харесва нашата поредица за храненето? Имате ли предложения, предложения или критики, които бихте искали да изразите? Разбира се, думи за похвала също са добре дошли!
Моля, изпратете имейл до Redaktion (at) govi.de, ключова дума: Nutrition series.
Изкуственото хранене е необходимо, ако човек не може, не иска или не му е позволено да яде достатъчно храна по нормалния начин за по-дълъг период от време. Такъв може да бъде случаят с редица заболявания. Показанията включват тежка травма, операция и загуба на съзнание. Освен това изкуственото хранене е необходимо в случай на функционални нарушения на храносмилателния тракт, например в случай на тежки затруднения при дъвчене и преглъщане (след инсулт, фрактури на лицето или тумори на гърлото) или заболявания на храносмилателните органи като стенози на червата, муковисцидоза, панкреатит или болест на Крон. Допълнителни показания са кахексия (тежко отслабване) при ракови заболявания, при имунологични или консумиращи хронични заболявания. Някои пациенти със сенилна деменция, болест на Паркинсон или анорексия може да се наложи да ги хранят изкуствено.
Ако вече не се гарантира достатъчно орално хранене, то първо може да бъде допълнено с питейна храна и добавки. Ако това също вече не осигурява доставката на енергия, трябва да се започне ентерално хранене.
Тъй като при ентерално хранене храната се подава в стомашно-чревния тракт през сонда, възможно е само ако храносмилателният тракт все още функционира. Изборът на сонда зависи от очакваната продължителност на храненето, естеството на заболяването и състоянието на пациента. За кратък период на хранене обикновено се избира назофарингеална тръба (през назофаринкса) в стомаха или тънките черва. Това обаче изисква безпрепятствено преминаване през носа и гърлото. В случай на тръби, които завършват в стомаха, изпразването на стомаха също трябва да работи. Тази форма на хранене използва целия храносмилателен тракт и по този начин съответства на нормалното хранене. Храната се предава от стомаха на части към червата и по този начин се активира производството на стомашно-чревен хормон. Храната може да се прилага през такава назогастрална сонда или с помощта на гравитацията, или с помпа. Ако изпразването на стомаха е нарушено, сондата се насочва в тънките черва.
Ако е вероятно да се поддържа ентерално хранене за повече от три седмици, препоръчително е да се постави перкутанна тръба (през коремната стена в стомаха или тънките черва).
Преди да започнете изкуствено хранене, е важно да оцените хранителния статус на пациента, за да откриете възможно недохранване или недохранване. Това е необходимо и за да можете правилно да дозирате приема на енергия и хранителни вещества. По принцип тези две се основават на референтните стойности на D-A-CH за прием на хранителни вещества. Въпреки това, при някои заболявания патофизиологичните процеси в организма могат да променят нуждата от отделни хранителни вещества, което трябва да се вземе предвид при сглобяването на фуражната тръба.
За да може да се изчисли необходимия енергиен прием, консумацията на енергия в покой се изчислява въз основа на размера на тялото, теглото, възрастта и пола. При възрастни това обикновено е около 20 до 24 kcal на kg телесно тегло на ден. Освен това трябва да се вземат предвид мобилността на пациента и видът и тежестта на заболяването. Тъй като болестите могат да променят не само хранителните вещества, но и енергийните нужди. Леката инфекция увеличава това с около 20 процента, а тежките изгаряния дори го увеличават с 60 до 90 процента. Изчислението трябва също така да вземе под внимание дали целта е да се поддържа или да се наддават на тегло. Ако се желае постоянство, захранването със сонда трябва да покрива енергийните нужди, ако се желае наддаване на тегло, съответно могат да се дадат повече калории. Списъци от специализирани дружества могат да бъдат намерени в списъци на специализирани дружества, за които заболяването се изисква за коя енергия. Например, 60-килограмов онкологичен пациент, който трябва да наддаде около 10 кг, има нужда от 2100 kcal (35 kcal по 60 kg) на ден.
Голям брой продукти се предлагат като хранене със сонда, които могат да бъдат класифицирани в три големи групи: домашно хранене със сонда, хранителни диети и химически определени диети, както и техните специални форми, съобразени със специфични заболявания.
Самостоятелно приготвената тръбна храна е прясно приготвена в клиники или диетични кухни от нормални храни. Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) препоръчва в насоките си, че индустриално произведените продукти са за предпочитане пред домашно приготвените храни, тъй като са хигиенно по-безопасни. В допълнение, домашно приготвената диета не може да покрие нуждите на всички микро- и макронутриенти за дълъг период от време, тъй като не всички храни могат да се хранят с тръба.
Дефинираните с хранителни вещества диети, наричани още високомолекулни, се произвеждат синтетично. Те съдържат всички хранителни вещества във високомолекулна форма. Съдържанието на протеин се съдържа в непокътнати протеини, мазнини главно като дълговерижни триглицериди и въглехидрати като поли-, олиго- или монозахариди. Полимерите първо трябва да се разграждат ензимно, преди да могат да се абсорбират в червата. Следователно е необходимо непокътнато храносмилателно представяне за това хранене в сондата. Продуктите са настроени така, че да осигуряват между 1 и 1,5 kcal на милилитър. Предлагат се с и без влакна.
Химически дефинирани (нискомолекулни) диети са подходящи за пациенти с ограничено храносмилателно представяне. Те съдържат хранителните вещества под формата на бързо използваеми мономери като монозахариди и отделни аминокиселини, които могат да се абсорбират в тънките черва без ензимно разграждане. Предлагат се специални препарати за различни заболявания. Например, продукти със средноверижни триглицериди могат да се използват в случай на разстройство на храносмилането на мазнините. В случай на синдром на късото черво, малабсорбция и за обездвижване на задните секции на червата се препоръчват диети без фибри с късоверижни пептиди. Съществуват и специални продукти за заболявания като захарен диабет, бъбречна недостатъчност и тумори.
Усложненията на ентералното хранене като счупване на тръби или запушване днес са рядкост. От друга страна, по-често се наблюдават стомашно-чревни симптоми като диария, рефлукс, повръщане или аспирация, проникване в храносмилателната тръба или съдържанието на стомаха в дихателните пътища.
Парентерално хранене
Ако пациентът не може да бъде адекватно снабден с храна чрез ентерално хранене поради липса на храносмилателен или абсорбционен капацитет, се дава индикация за парентерално хранене. Той може да служи като допълнителни хранителни вещества или като цялостно парентерално хранене (TPE), за да осигури цялото необходимо хранене. С TPE инфузионният разтвор съдържа всички микро- и макроелементи в правилното съотношение помежду си (адаптирани към ситуацията на пациента и метаболитния статус). Въглехидратите, протеините и мазнините са в нискомолекулна, бързо използваема форма.
Ако парентералното хранене е само съпътстваща мярка за ентерално хранене и ако осмоларността на инфузионния разтвор не е твърде висока (по-висока от 600 mosmol/l), може да се опита инфузията чрез редуващи се периферни вени (на ръката). При пълното парентерално хранене е необходимо да се избере централен венозен достъп поради високата осмоларност на разтвора. След това катетърът е за предпочитане прикрепен към шийната или ключичната вена.
Парентералното хранене винаги е последната мярка. Дори ако не е възможно адекватно ентерално хранене и трябва да се предприеме парентерално хранене, трябва да се цели минимално ентерално хранене („вилусно хранене“). Това предотвратява атрофията на ворсинките и поддържа чревните защитни функции.
Парентералното хранене не е напълно безопасно: може да доведе до венозно дразнене, венозна тромбоза и катетър сепсис. Неправилната дозировка на хранителните вещества в инфузионните разтвори също може да доведе до метаболитни усложнения. Зачервен черен дроб или захарен диабет може да се развие, ако приемът на глюкоза е твърде висок. Чрез внимателно наблюдение на пациента и проверка на параметрите на чернодробната функция и концентрациите на различни хранителни вещества в кръвта могат да се избегнат много усложнения.
Серийно хранене
Тази статия е част от поредицата Nutrition. Следващият епизод по темата "Диети" ще се появи в PZ 26 и ще бъде достъпен онлайн в понеделник, 22 юни, под "По темата".
литература
Biesalski, H.-K., Хранителна медицина, Georg Thieme Verlag, Щутгарт (2004)