Изясняване на хиперкортизолизма с помощта на кортизон-кортизол в слюнка от нашата лаборатория в Берлин

Кортизолът е основен стероиден хормон, открит в надбъбречната кора, който регулира множество клетъчни функции. Кортизонът е инактивиран метаболит на кортизола, който все повече се образува локално в слюнчената жлеза от ензима 11β-HSD2. Кортизонът в слюнката като лабораторен диагностичен параметър заобикаля няколко методологични трудности при директното определяне на кортизол и надеждно картографира биологично активния (свободен) кортизол в серума. Патологично повишеното производство на кортизол е характерно за различни ендокринологични заболявания.

помощта

Клинично значение

Симптомите на хиперкортизолизъм (синдром на Cushing, Cushingoid, болест на Cushing) показват широк спектър и зависят, наред с други неща, от относно продължителността, степента, възрастта и пола, както и точната причина. Обикновено се развива постепенно и първоначално е само нехарактерна (напр. Летаргия, затруднена концентрация, наддаване на тегло, главоболие и болки в гърба, загуба на либидо). Характерните симптоми често се появяват само след забавяне (напр. Лице на пълнолуние, екхимози, хирзутизъм, нарушен глюкозен толеранс, мускулна слабост, остеопения). Лабораторните диагностични доказателства се основават на доказателства за неподходящо повишено автономно или потискащо производство на кортизол.

метод

Използвайки методологията LC-MS/MS, установена в нашата лаборатория, е надеждно възможно да се открият кортизон и кортизол в ниски концентрации с висока чувствителност и специфичност и ясно да се прави разлика между кортизон и кортизол. Досега това не беше възможно в тази форма с класически лабораторни диагностични методи, базирани на имуноанализи. Кортизолът може свободно да дифузира в слюнката и се метаболизира локално до кортизон в слюнчените жлези от 11β-HSD2. Следователно комбинацията от двата параметъра кортизон и кортизол дава валиден образ на свободния кортизол в серума.

Определянето на кортизон/кортизол в слюнката чрез LC-MS/MS като изображение на свободния кортизол в серума не е предмет на диагностичните проблеми, необходими за определянето на кортизола в серума поради свързването или освобождаването на кортизол от свързването на кортизола Прилагат се глобулини (CBG). Това се отнася по-специално за диабетици и жени, които приемат хормонални контрацептиви или бременни, но също така се отнася за хипертиреоидизъм, нефротичен синдром или чернодробна недостатъчност или за генетични варианти на CBG.

Диагностична процедура

Основна диагностика
Като основна диагноза се препоръчва двойно определяне на кортизон и кортизол в слюнката късно вечер преди лягане между 23:00 и 24:00. Ако и двете стойности за кортизон са над 4,9 µg/l или над 1,5 µg/l за кортизол, се подозира хиперкортизолизъм (чувствителност приблизително 95%). 4-ти

Разширена диагностика
Ако има основателно подозрение, резултатът трябва да бъде потвърден с поне втори метод. В допълнение към установените методи за тест за потискане на дексаметазон в кръвта, тест за потискане на дексаметазон през нощта с определяне на кортизон и кортизол в слюнка може да се извърши сутрин след приемане на 1 mg дексаметазон преди лягане (между 23:00 и 24:00) . Ако стойността за кортизон е над 2,7 µg/l, това е силна индикация за наличие на хиперкортизолизъм (специфичност приблизително 95%). 4-ти

Изискване и оценка на констатациите

Моля, отбележете кортизон/кортизол във формуляра за основна диагностика. Оценката на основната диагноза включва интерпретация на концентрациите на кортизон и кортизол в слюнката по отношение на референтните стойности, като се вземе предвид предоставената клинична информация.

Таксуване

Определянето на кортизон и кортизол в слюнката е включено без ограничение в обхвата на услугите на EBM и GOÄ.

материал

Пробите от слюнка се получават с помощта на Salivette Cortisol, код син (Sarstedt, Nümbrecht, Германия). Ако предпочитате различна система за приемане, моля, свържете се с нас предварително.

За да се избегнат фалшиво положителни резултати, се препоръчва:

  1. Трябва да се избягва физически или психологически стрес над нормалните нива.
  2. Може да се пие вода преди да се вземе проба от слюнка или устата да се изплакне с вода.
  3. Винаги трябва да се вземат проби от слюнка, преди да се вземе хранене.
  4. Животински продукти (месо, сирене, яйца) не трябва да се ядат в продължение на 3 часа, растителни продукти поне 1 час преди вземането на пробата от слюнката.
  5. Преди да вземете проба от слюнка, не трябва да пушите един час, да дъвчете дъвка и да миете зъбите си.

Референтни диапазони

Референтните диапазони са обобщени в таблица 1.