Избухване на корона Ето как лекарите решават кой ще бъде спасен - и кой не

Правила за триаж при коронарна пандемия

Така лекарите решават кой ще бъде спасен - и кой не

17.11.2020 г., 11:09 ч. | mwe, dpa

Лекари в интензивно отделение: В спешни случаи трябва да решите между живота и смъртта. (Източник: Клаудио Фурлан/LaPresse/AP/dpa)

В съседни страни като Белгия клиниките вече са претоварени. Също така в Германия можеха медицинските ресурси достигат своите граници. Какво се случва, когато свършите всичко Може да лекува пациенти с Covid-19?

Броят на короналните инфекции продължава да нараства. Много медицински специалисти предупреждават за липсата на легла за интензивно лечение и медицински сестри в германските болници. При спешни случаи лекарите трябва да разпределят ресурсите на страдащите от Covid 19 - според системата за триаж.

Какво означава триаж?

В спешната медицина и медицината при бедствия под триаж се разбира класификация на ранени или болни хора в случай на голям брой пациенти. Решението за това кой се лекува зависи от тежестта на инфекцията или заболяването.

Коронавирусът може да увреди тези органи

Covid-19 първоначално се е считал само за заболяване на дихателните пътища и белите дробове. Но проучванията показват, че коронавирусът може да се разпространи и в други органи. (Източник: Leestat/Getty Images)

Патогенът SARS-CoV-2 засяга предимно долните дихателни пътища. Засегнатите с умерен или тежък курс обикновено развиват суха кашлица, задух и/или дори пневмония. Белите дробове, които преди това са били увредени - например от тютюнопушене - изглежда са склонни към тежко протичане на заболяването. (Източник: Udom Pinyo/Getty Images)

Институтът "Робърт Кох" обърна внимание на първите научни изследвания, които предполагат, че коронавирусът може да увреди и централната нервна система. Някои пациенти с Covid-19 са имали неврологични симптоми - от загуба на чувствителност до главоболие и световъртеж до инсулт и конвулсии. (Източник: Rasi Bhadramani/Getty Images)

Според сегашното състояние на знанията болестта Covid 19 също може да причини увреждане на сърцето. Няколко проучвания от Китай и Европа предполагат това. Лекарите съобщават за тежко болни пациенти с Covid-19, при които вирусната инфекция е причинила миокардит. (Източник: magicmine/Getty Images)

По време на аутопсията на починали пациенти с Covid-19 патолозите установяват, че при някои от тях е възпален целият клетъчен слой от вътрешната страна на кръвоносните и лимфните съдове на различни органи. В резултат на това могат да се образуват малки съсиреци, които от своя страна прекъсват кръвоснабдяването на органи като сърцето, мозъка или бъбреците. В най-лошия случай съществува риск от бъбречна недостатъчност, инсулт или инфаркт. (Източник: CreVis2/Getty Images)

При много тежко болни пациенти с Covid-19 бъбреците също са увредени. Според проучване на Университетския медицински център Хамбург-Епендорф (UKE), бъбреците са вторият най-често засегнат орган след белите дробове. Причините за заразяването все още се проучват. (Източник: peterschreiber.media/Getty Images)

"Триаж" произлиза от френската дума "trier", което означава "сортиране" или "сортиране".

Системата идва от военната медицина. В края на 18 век „Правилникът на кралската пруска болница“ съдържа първата информация за това как трябва да се класифицират ранените според тежестта. При Наполеон I военният хирург Доминик Жан Лари разработва „летящи болници“: Ранените се сортират на бойното поле според тежестта на нараняванията и при необходимост се лекуват на място. Терминът "триаж" все още не е използван, той е приет едва по-късно.

Засега тези критерии се прилагат в Германия

В Германия триажът вече се използва в спешните кабинети. Например с "Манчестърската система за триаж", пациентът се оценява според следните категории за много кратко време:

риск от смърт
осъзнаване
Загуба на кръв
Болка
температура
Продължителност на заболяването

Според тази оценка той е назначен на едно от петте нива на спешност: незабавно, много спешно, спешно, нормално, не спешно. На тези групи от своя страна се определят максимално време на изчакване, т.е. периодът от време, след който пациентът трябва да има контакт с лекар най-късно.

Въпреки това, в ежедневния болничен живот обикновено се приема, че всички пациенти могат да бъдат лекувани възможно най-добре. Ситуацията с короната в Италия обаче вече показа през пролетта, че с голям брой пациенти и малко отделения за интензивно лечение, лекарите трябва да решат кой е вентилиран и кой не.

„В този случай трябва да има общоприложими, прозрачни критерии за триаж“, каза Уве Янссенс, президент на Германската интердисциплинарна асоциация за интензивно лечение и спешна медицина (DIVI).

Капацитет на болниците (към 16 ноември 2020 г.)
Според регистъра на DIVI в момента в Германия има около 30 000 места за интензивно лечение, от които в момента около 6 900 са безплатни.

Корона криза: кой се лекува в Германия?

В Германия няма закон за триажа. Така че никъде не е изрично регламентирано в закона как лекарите трябва да вземат решения за живота и смъртта при спешни случаи. През март седем медицински дружества - включително DIVI - разработиха съответни препоръки за действие за триаж по време на корона. Насоките имат за цел да подпомогнат лекуващите лекари при вземането на трудни решения.

Документът от единадесет страници гласи: „Ако не всички критично болни пациенти могат да бъдат приети в интензивното отделение, трябва да се вземе решение за разпределението на наличните ограничени ресурси по същия начин като триажа в медицината при бедствия. "Неизбежно е" да се направи избор кои пациенти ще бъдат лекувани остро или интензивно "и кои не (или вече не)".

По-високата вероятност за оцеляване е решаваща

Така че, ако има няколко пациенти в критично състояние, но няма достатъчно ресурси, лекарите ще трябва да вземат решения, основаващи се единствено на клиничните перспективи за успех. Например: какво е общото здравословно състояние? Какви предишни заболявания има пациентът? Колко високо е нивото на кислород в кръвта?

Според германските насоки не е допустимо да се взема решение въз основа на възрастта или социалните критерии.

Препоръките също така застъпват принципа на множество очи. Ако е възможно, двама лекари с опит в интензивното лечение трябва да работят заедно с представител на медицинския персонал и други специалисти, за да решат кои пациенти ще получат кое лечение. Страдащите от корона не трябва да имат предимство пред, например, пациенти с рак или инсулт.

Като цяло в Германия винаги важи следното правило: спасете колкото се може повече животи.

Ето как съседните на Германия страни се справят с триажа

Франция: Във Франция също мотото е да спасим колкото се може повече животи с ограничен капацитет. Там не трябва да решава възрастта на пациента, а настоящото здравословно състояние на засегнатото лице и прогнозата за тяхното възстановяване.

Италия: Според сегашния модел на триаж италианските лекари не трябва да спасяват колкото се може повече хора, а по-скоро засегнатите, които имат дълги години живот пред себе си. В допълнение към настоящото здравословно състояние на засегнатото лице, възрастта на пациента също е определяща. Фиксирана възрастова граница не се споменава в препоръките.

Швейцария: Правилата за триажа в Швейцария предвиждат лекарите да следват три основни етични принципа: справедливост (без дискриминация, основана на националност или религия), да запазват възможно най-много животи и да защитават участващите професионалисти. Прогнозата на пациента трябва да реши кой ще бъде лекуван първи.

Австрия: В Австрия шансът за оцеляване на пациента е най-важният критерий за триаж. Но при вземане на решения трябва да се вземат предвид и други влияния като тежки предишни заболявания или немощ.

Стратегия за ваксинация на корона:Кой първо трябва да бъде ваксиниран срещу Covid-19?
Патологът изследва заразените бели дробове:Два начина да умреш от Covid-19
Спорна корона хартия:Лекарите се дистанцират от ръководителя на задължителните здравноосигурителни лекари

Дания: Засега няма насоки за триаж.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА: Информацията по никакъв начин не може да замести професионален съвет или лечение от обучени и признати лекари. Съдържанието на t-online не може и не трябва да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози или започване на лечение.