Избелване на зъби на жизненоважни зъби и ефекти върху зъбната пулпа - Здрави зъби - Зъболекар

Избелването на зъбите е една от най-често срещаните процедури в съвременната стоматология.

Предизвикателството за промяна на цвета на зъба стартира множество пасти за зъби и техники за външно избелване на жизненоважни зъби, всички базирани на действието на активни вещества като водороден прекис или карбамид, в различни концентрации, които могат да се прилагат по няколко начина. Избелването на зъбите може да се направи и върху девитализираните зъби с натриев перборат.

Промените в цветовете могат да бъдат присъщи, външни или комбинирани.

Вътрешните промени се дължат на промени в структурата на дентина и емайла поради излагане на повишена концентрация на флуорид, прилагане на тетрациклин по време на детството, пулпална некроза или ятрогенен.

Вътрешните промени в цвета възникват поради пушене и храни, които съдържат танин като червено вино, кафе, чай и др.

Избелването на зъбите е много сложен процес и зависи от няколко фактора:

pH на избелващия агент;
методът и дебелината на слоя, отложен върху зъба, за да действа;
активиране;
дължина на вълната на светлинния източник;
размер на зъбите;
колко активно вещество се разлага след фотоактивиране.

35% водороден пероксид е активно вещество, способно да се разложи на водородни пероксидни аниони, реактивни кислородни молекули и свободни радикали, отговорни за избелването на зъбите, което изисква алкална среда за тяхното производство, т.е. рН 9,5-10 . Успехът на техниката на избелване зависи от способността на пероксида да прониква или дифузира в емайла и дентина.

Описани са няколко методи за избелване:

В кабинета: активно вещество се използва в по-висока концентрация (Н 35-50% пероксид + фото активиране/35-40% карбамид пероксид), техника, изпълнявана от лекаря, с незабавни резултати, но нестабилна за дълъг период от време (6 месеца);
В чакалнята: лекарско наблюдение; в който се използва улей, който съдържа концентрация на карбамидни пероксиди от 35-40% и който се поддържа между 30 минути и 2 часа;
Домът: с помощта на улуци, концентрацията на разтвора на карбамид пероксид е между 5-22%, резултатите могат да се видят след най-малко 7 дни, но получената сянка е по-стабилна във времето;
Произведени сглобяеми улуци.

Начин на действие на водородния прекис

Методи за ускоряване на процеса на избелване:

Фотокатализа (светлина)

Използват се няколко източника на активиране, като LED, халоген или лазер за ускоряване на процеса на избелване чрез по-бързо разлагане на активното вещество.

Фотокатализата е най-използваният метод, но също така може да доведе до повишаване на интрапулпалната температура, причинявайки разширяване на течността в дентиновите тръби, увеличавайки пропускливостта на пулпалната васкуларност, причиняваща хиперемия и болка.

Светлината ускорява отделянето на свободни радикали, като част от енергията се трансформира в топлина, която ще разгради молекулите, отговорни за петната, но също така ще се абсорбира, което води до повишаване на температурата.

Увеличението с 3,3 градуса причинява обратими хистологични промени в пулпалната тъкан;
> 5,5 градуса застрашава жизнеността на зъба;
> 10 градуса причинява пародонтални наранявания;
> 16 градуса причинява некроза на зъбите.

Халогенът определя най-високото покачване на температурата, докато LED и лазерната светлина причиняват само леко повишаване на пропускливостта на съдовата пулпа;.

LED: синята светлина с най-висока енергия от всички източници на светлина, която стимулира молекулите на водородния прекис без термичен ефект, като съдовата пропускливост е засегната в много малка степен (повишаване на вътрепулпната температура от 0,11 градуса).

Изследвания през последните 20 години показват, че когато водородните пероксидни избелващи средства се използват правилно, те са безопасни и ефективни. Най-честият страничен ефект, който може да се появи, е чувствителността на зъбите и дразненето на венците, които обикновено са с ниска до умерена интензивност и преходни. Странични ефекти с по-висока интензивност могат да се появят и поради неправилна употреба и злоупотреба с белина.

Зъбна чувствителност:

Болката в зъбите се проявява в началото на лечението и продължава 2-3 дни, е преходна и умерена. Чувствителността ще достигне пик на 3-ия ден, тъй като тогава се достига максималното ниво на насищане на кислорода вътре в пулпата. Зъбната чувствителност обикновено изчезва след 4 дни, но са докладвани случаи, при които тя е съществувала до 40 дни.

Появата на чувствителност на зъбите може да бъде повлияна от възрастта на пациента поради дентиновите тръби с по-голям диаметър и по-порьозния емайл при по-младите пациенти, от наличието на стари зъбни пломби, които вече не са адаптирани правилно и по този начин изглежда по-бърз път към дразнителите. на избелващи вещества. Препоръчително е избелването на зъбите да не се прави на хора с кариес, такива с открит дентин или дефектни възстановявания. В Европейския съюз избелването на зъби за хора под 18 години е забранено.

Нервните окончания, които проникват през дентина и достигат до амело-дентинната връзка, се стимулират механично;
Одонтобластът действа като рецептор и изпраща нервна реакция;
Хидродинамична теория: всеки стимул, който определя движението на лимфата, стимулира нервния край на емайлово-дентиновата връзка през субодонтобластичния комплекс. Ще се образува реакционен дентин, който постепенно ще намали дразненето или перитубуларният дентин ще свие каналикуларния лумен.

Промени в нивото на пулпа:

- слоят на одонтобластите е намален или изчезва, като някои показват вакуолации и дегенерации;

- възпалителни клетки присъстват на повърхността на пулпата;

- възпалителният процес може да продължи> 15 дни, като са налице вазодилатация, кръвоизлив и съдови тромби;

- след 14 дни лечение се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове, оток, екстравазация на червените кръвни клетки и възпалителна инфилтрация;

- пулпалният възпалителен процес изчезва след 29 дни от прекъсването/завършването на избелващото лечение, слоят одонтобласти възобновява своята функция, дори ако те не са се върнали в първоначалната си форма и размер, кръвоизливът и съдовите увреждания изчезват.

Чувствителността се намалява или предотвратява с десенсибилизиращи средства, съдържащи 3% калиев нитрат и 0,11% флуор.

Постоянен лекар: Горгой Александра Роксана