Историята на света на здравето до терапевтичната революция
Казус: Панамски канал
Начините, по които колониализмът влияе върху глобалното здраве, могат да се видят при изграждането на Панамския канал в началото на ХХ век. Разглеждан като опит за увеличаване на търговията, Панамският канал уби 21 000 работници, работещи по него. Неуспехът на французите да построят Панамския канал се дължи на епидемия от жълта треска и малария сред работниците. Двама лекари и ръководители на общественото здравеопазване, Уолтър Рийд и Карлос Финлей, се опитаха да разрешат този проблем, като проучиха потенциалните причини за огнището, като растежа на популациите от комари и блата. В действителност първият отговор се криеше в несигурното здраве на работниците, което не беше взето предвид при опита за подкрепа на належащите икономически интереси на колониалната сила.
Казус: Хаити
Ако вземем за казус френската колония Сен-Доминге, се смята, че 400 000 местни жители са живели на остров Испаньола преди испанците да дойдат през 1492 г. Към седемнадесети век никой не е оцелял. Те умират от малтретиране от европейци, но също така и от морбили, едра шарка и туберкулоза - пример, който се разпространява в новия свят през следващите векове. Тази широко разпространена поява на епидемични заболявания продължава до деветнадесети век и страхът от болести е неразривно свързан с търговията и военната окупация.
Въпреки това, Сен-Доминге (днешен Хаити) е най-продуктивната колония на роби в света, с до 29 000 роби годишно преди Френската революция от 1789 г. Отвъд това е пример за това как роби бяха превърнати в инвестиции, той се превърна и в център на колониалната медицина, особено за подпомагане на търговските интереси.
Докато около две трети от Латинска Америка са получили независимост до 1900 г., в същото време в Африка е имало само една свободна държава. По този начин наследството на колониализма е много по-ново на африканския континент. В книгата си „Изцеление на болните“ Меган Вон изследва африканските болести в британските колонии между 1890 и 1950 г., заедно с това как е действала колониалната сила и доколко е разчитала на „репресивни“ механизми. Тя твърди, че мисионерската медицина се е съсредоточила върху контрола върху физическото и моралното здраве на населението, като изцелението е обещано и донесено от медицинските мисионери като част от социална и морална инженерна програма, чрез която „Африка ще бъде спасена“.
В същото време наследството от колониализма е оставило своя отпечатък върху западния свят. Общественото здраве, замислено и практикувано в САЩ и Западна Европа през миналия век, беше предимно държавна дейност и беше тясно свързано със защитата на държавните интереси. Изхождайки от опасенията на един все по-глобализиран свят, много от здравословните проблеми, с които се сблъскват политиците днес, остават "международни" здравни проблеми. Един от ключовите принципи на тази международна концепция за глобално здраве е защитата на гражданите срещу заплахи, за които се смята, че имат външен произход, по-специално срещу инфекциозни болести, предавани през националните граници.
Разбира се, западните медицински изследвания са отговорили на нуждите на развиващия се свят по благоприятен начин - чрез разработване на хинин като профилактика на маларията, предотвратяване на жълта треска и т.н. - но той го направи със „западно“ отношение в съответствие с етоса на колониализма. Напредъкът във ваксинациите, профилактиката и лечението е изследван почти изключително, защото западните държави са имали военен или търговски интерес в райони, където са били преобладаващи тропическите болести. Чрез превенция и лечение международното разпространение на болестта беше спряно и експлоатацията на богатствата на колониите беше запазена.
Ефекти върху глобалното здраве
Терапевтичната революция създава ново разбиране за болестта и поражда западната биомедицина. Първо, болестите започнаха да се разглеждат като специфични и отделни, а не като причинени от неясен дисбаланс на настроението. Второ, медицината стана част от науката, която се провежда в лаборатория, заедно с традиционните науки. Нещо повече, общественото здраве придоби нова основа, след като теорията за зародишите се внедри в общественото съзнание.
И все пак, какво означаваше тази еволюция за слаборазвития незападен свят? Теорията на зародишите е революционна не само научно, но и защото е променила мнението на хората за значението на болестта. Например, преди терапевтичната революция в началото на 19 век, хората вярвали, че туберкулозата е заразена от хора, които са много интелигентни. Идеята беше, че хората са заразени, защото са твърде красиви и интелигентни, за да живеят. Откритието на Кох за микробната природа на туберкулозата унищожи това погрешно схващане. Скоро туберкулозата стана известна като болест на бедните, свързана с лоши условия на живот, детски труд и т.н. По този начин социалните реформатори използваха теорията за зародишите, за да подкрепят каузата на реформата. В глобалното здраве основното въздействие на теорията за зародишите не е задължително в терапевтичната област, а във факта, че предоставя на защитниците на общественото здраве нова обосновка и аргументи за местни и глобални усилия.
Освен това терапевтичната революция донесе и глобализацията на медицината. Билките и химикалите в Новия свят се превърнаха в ценни стоки и дълбоко измениха арсенала на европейската медицина. Хининът, едно от свойствата на кората на Cinchona ("перуанска кора"), е признат за лечение на малария. Така от самото начало медицината се превърна в страната на контрастите: от една страна, тя е стока, а от друга - социално благо, което трябва да бъде еднакво достъпно за всички. Продажбата на лекарства е накарала пазарните сили да повлияят на тяхната наличност и разпространение. В същото време обаче беше приета моралната спешност да се предлагат лечения на света въз основа на наличните лекарства.
В заключение може да се каже, че терапевтичната революция е дала на света доверие в медицината. Днес се доверяваме на хапчетата, които приемаме, чувство за сигурност, закрепено в знанието, произлязло от терапевтичната революция.
Въпреки печалбите обаче компанията загуби нещо. След терапевтичната революция подобряването на здравните резултати е тясно свързано с напредъка в биомедицинските технологии. Днес биомедицинската парадигма е въвела в медицината интервенционистки модел, основан на заболяването и по-малко подходящ за състояния като затлъстяване и астма. Изправен пред нарастващата честота на хронични заболявания, западният медицински свят все още търси отговори в разработването на лекарства, генна терапия и т.н. Възможно е обаче тези отговори да бъдат намерени другаде. (продължение в следващия брой).
Адаптирано от „Историята на глобалното здраве“ от Мирела Мусташа - изпълнителен редактор, е-асистент
Източници на документация: