Историята на депресията - какво трябва да ни тревожи
По някакъв начин на Запад сме разглеждали депресията почти като всяко друго физическо заболяване, сравнението е примамливо, защото намалява стигмата, свързана с психично заболяване. Ако пациентът не се чувства неудобно да търси лечение за лечение на тумор в далака например, защо би му било жал да потърси помощ за лечение на невидим мозъчен тумор?
Но колкото и да искаме да опростим нещата, психичните заболявания като цяло и по-специално депресията не са никак лесни. В техния случай говорим за смесица от генетика и околна среда, за физическо и психическо, за биологично и психологическо, за индивидуално и културно ниво. С други думи, как всеки от нас изпитва депресия и как интерпретираме това, което ни се случва, се генерира не само от нашите чувства, но и от това каква култура, от която сме част, ни казва, че тези чувства трябва да означават. И тази система на интерпретация варира значително във времето и пространството и продължава да бъде различна дори днес. Предизвикателството е да се знае как се проявява и защо се случва.
Ако погледнем назад към страниците на човешката история, документи, написани от лечители, философи, писатели през вековете, посочват хилядолетното съществуване на депресията като здравословен проблем и непрекъснатите и понякога гениални борби на хората да намерят лек за това заболяване.
Първоначално наричана „меланхолия“, депресията се появява в древните месопотамски текстове през второто хилядолетие пр. Н. Е. По това време всички психични заболявания се смятаха за „демоничен“ произход, затова за тях се грижеха свещеници. За сравнение „лекарите“ лекуваха физически наранявания. По този начин депресията се считаше за духовно (или психическо) заболяване, а не за физическо.
Що се отнася до причините за меланхолията, виденията на древните гърци и римляни познават плаха еволюция. Ако литературата от древния период съдържа много препратки към психични заболявания, причинени от духове или демони, с течение на времето има и препратки от психологически или биологичен характер. По този начин, ако през 5 век пр.н.е. Гръцкият историк Херодот пише за цар, който е полуден от зли духове, а ранните вавилонци, китайците и египетските цивилизации също виждат психичните заболявания като форма на демонично владение, а техниките за изгонване (като побои или глад) използвани като лечение, римските и ранните гръцки лекари смятат, че депресията е едновременно биологично и психологично заболяване.
За тях гимнастиката, масажът, специалните диети, музиката и баните, заедно със смес от екстракт от мак и магарешко мляко се превърнаха в средства за облекчаване на депресивните симптоми.
Хипократ, гръцки лекар, предполага, че личностните черти и психичните заболявания са свързани с телесните течности, наречени настроения, които могат да бъдат балансирани или небалансирани. Той споменава четири такива настроения: жълта топка, черна топка, храчки и кръв. Хипократ класифицира психичните заболявания в категории, които включват мания, меланхолия (депресия) и мозъчна треска. Той вярваше, че меланхолията се причинява от твърде много черна жлъчка в далака. За това той използва като лечение следното: предполагаемата терапевтична техника за отстраняване на кръв от тялото, вани, упражнения и диета.
За разлика от Хипократ, известният римски философ и държавник Цицерон твърди, че меланхолията се причинява от насилствен гняв, страх и болка; обяснение, основано на психични дисбаланси, а не на някакъв физически характер. Дори Хипократ заключава, че психичните заболявания, като тежка меланхолия, имат нещо общо с мозъка.
В последните години преди Христа влиянието на зрението на Хипократ избледнява, като сред образованите римляни преобладаващата теория е, че психичните заболявания, като депресията, са причинени от демони и гнева на боговете. Например Корнелий Целз (25 пр. Н. Е. - 50 г. сл. Н. Е.) Препоръчва гладуване, белезници (оковаване) и побой като „лечения“. Вместо това персийски лекари, като Разес (865-925 г. сл. Н. Е.), Главен лекар в болница в Багдад, се оказаха представители на мисловна школа, която възприемаше мозъка като източник на психични заболявания и меланхолия. За него лечението на психични заболявания включва хидротерапия (бани) и първите форми на поведенческа терапия (награди за подходящо поведение).
Заслуга на Гален, римски лекар от втори век, е да очертае теорията, че някои хора, страдащи от меланхолия и други психични заболявания, се раждат с темперамент, който ги предразполага към такива страдания и че лечението може да направи много малко за тези хора.
На свой ред римските философи-стоици излязоха с философски подход към меланхолията и твърдяха, че психическите и емоционалните разстройства са причинени от погрешно възприемане на собствените преживявания и житейски ситуации. Тези философи вярваха, че начинът, по който се възприемат катастрофалните или стресови събития, може да подчертае или да потисне безпокойството (и следователно меланхолията). По този начин те твърдяха, че променящото се когнитивно възприятие на житейските обстоятелства може да облекчи психичното страдание.
След падането на Римската империя през V век научното мислене за причините за психичните заболявания отново намалява. През Средновековието обясненията за психични заболявания са били par excellence религиозни. Повечето хора вярваха, че психично болните са обсебени от дявола, демони или вещици и са в състояние да заразят други хора с тяхната лудост. "Леченията" се състоят от екзорсизъм и други варварски стратегии, като удавяне и изгаряне на кладата. Само малка част от лекарите продължават да вярват, че психичните заболявания са причинени от дисбалансирано телесно настроение, лоша диета или болка.
По време на Ренесанса, който започва в Италия през XIV век и се разпространява в цяла Европа през XVI и XVII век, мисленето за психичните заболявания се характеризира както с регресия, така и с напредък. От една страна, ловът на вещици и екзекуциите на психично болни бяха доста разпространени в цяла Европа. От друга страна, някои лекари са се върнали към вярванията на Хипократ, заявявайки, че психичните заболявания са причинени от естествени причини и че вещиците всъщност са хора с психични проблеми, които се нуждаят от лечение. Нещо повече, лечението на меланхолията, използвано в древна Гърция, ще се върне в днешния ден - разходки, философски размисли, молитва, отвари, спане в хамаци и кърма.
Да бъдеш меланхоличен в Ренесансова Европа става знак за елитарност. Аристократите и писателите с гордост започват да приемат нотка на меланхоличен темперамент. В литературата или театъра намусените и капризни персонажи стават модерни. Най-известният от тях вероятно е бил Хамлет на Шекспир.
В книгата си по темата - „Анатомия на меланхолията“ - публикувана през 1621 г., английският учен Робърт Бъртън очертава историята, причините и възможните лечения на състоянието. Той също така набляга на творческите благословии, които идват с него. Енциклопедична работа с над 1000 страници, книгата описва психологически и социални причини (като бедност, страх и самота), но също и средства за защита - диета, упражнения, разсейване, пътуване, очистителни средства, флеботомия, билкови лекарства, брак, дори и музикална терапия.
В началото на ерата на Просвещението (осемнадесети и началото на деветнадесети век) се смяташе, че депресията се наследява, неизменна слабост, свързана с темперамента, което доведе до идеята, че засегнатите трябва да се избягват или затварят. В резултат на това повечето психично болни стават бездомни и бедни, а някои са затворени в институции.
Английският лекар Джордж Чейн (18 век) ще разработи теорията, че меланхолията се причинява от нарастващия комфорт и лукс, генерирани от индустриализацията, и предлага като лечение спартанска вегетарианска диета. Най-доброто средство за лечение на психични заболявания като депресия са упражненията или работата, смята Самуел Джонсън, самият той меланхоличен. Той казва, че селският живот създава сърдечни и емоционално здрави хора, докато градският живот намалява тяхната устойчивост и ги прави уязвими към депресия.
Романтизмът, периодът от първата половина на века. XIX ободрява идеята, че тъмното настроение е средата, благоприятна за творчески гений и възприемаща мъдрост.
Поети като Джон Кийтс и Самюел Тейлър Колридж щяха да пишат оди за меланхолия и депресия. Лорд Байрон ще нарече тъмните си състояния „страшен дар“, а философи като Шопенхауер и Киркегор са намерили утеха и дори удоволствие в отчаянието и безпокойството си. Последният щеше да напише: „В моята голяма меланхолия аз обичах живота, защото обичах своята меланхолия“.
Но прераждането на меланхолията ще бъде краткотрайно. Напредъкът в биологията и психологията през втората половина на деветнадесети век ще постави основите на съвременната концепция за депресията - психично заболяване, което предотвратява, а не улеснява, истинското самопроявление.
Психолозите започват да изграждат теорията, че меланхолията се причинява от претоварена нервна система. Симптоми като безпокойство, летаргия и депресия ще бъдат признаци на нарастваща скорост на индустриализация и технологизация, според американския невролог Джордж Милър Биърд. Той измисля термина „неврастения“, за да опише състоянието, породено от „нервна възбуда“, породено от съвременния живот. На тези, които показват първите симптоми, се препоръчва да избягват консумацията на алкохол и месо, продължителното работно време и компанията на токсични хора.
Този период представлява повратната точка в мисленето за същността на меланхолията. Ако досега се смяташе, че това е дефект на интелекта, мозъка или тялото, сега това започва да се разглежда като емоционално разстройство.
През 1895 г. германският психиатър Емил Крапелин ще допринесе значително за подхода и лечението на психичното здраве. Той е първият, който разделя маниакалната депресия и шизофренията и официално ще класифицира различни видове меланхолия в зависимост от тежестта им. Той също така ще предложи биологична и генетична основа за „депресивното състояние“ и ще твърди, че лечението на меланхолия изисква медицинска намеса.
Също така през този период, малко по малко, терминът „депресия“ започва да се използва заедно с „меланхолия“ и ще го замени трайно в средата на века. XX.
Други психоаналитици на Фройд твърдят, че меланхолията се основава на тип нарцисизъм. Шандор Радо вярваше, че меланхоличните хора са просто хора, които търсят одобрение и обич и че когато любовта не е взаимна, настъпва меланхолия. Мелани Клайн и други предположиха, че меланхолията е резултат от отхвърляне от майката; колкото по-интензивна е враждебността от страна на майката, толкова по-интензивна ще бъде депресията.
Адолф Майер беше този, който намали пропастта между психоаналитичната перспектива на Фройд и психобиологичната гледна точка на Крепелин. Той ще каже, че детският опит, както и генетиката, могат да увеличат предразположението на човек към меланхолия. Той обаче вярва, че миналият опит и генетиката не са съдбата на човека. Той също така смята, че терминът „депресия“, а не „меланхолия“ трябва да се използва за описание на тежкото и продължително състояние на лошо настроение.
Средата на ХХ век, чрез напредъка на неврологията, ще донесе безпрецедентна информация за това как работи ума. Например, психиатрите и психолозите са открили, че както химикалите, така и електричеството стимулират мозъчната дейност, че различните части на мозъка са отговорни за различното поведение и че промените в мозъка могат да променят начина, по който човек действа или се чувства. С това разбиране са проведени лечения като електрошокова терапия и лоботомии с надеждата да излекуват или поне да намалят тежестта на депресията.
Друго голямо развитие на ХХ век е създаването на официални категории за класифициране на различни психични заболявания. За да помогнат за стандартизиране и лечение на психични заболявания по начин, който прилича на биологично заболяване, психолозите и психиатрите съвместно ще разработят Американския статистически и диагностичен наръчник за психични заболявания (DSM) през 1952 г. В първото издание на DSM терминът " меланхолия “беше заменена от депресивна реакция, описваща тежко неразположение, произтичащо от вътрешен конфликт или идентифицируемо събитие като загуба на работа или развод.
Периодът от 50-те години идва и с развитието във фармацевтичния свят, транквилантите стават популярни лечения за тревожност. Отсега нататък идеята, че лекарствата могат да се използват за промяна на нежелани психични състояния, подготвя почвата за тяхното развитие и приемане при лечението на депресия, в допълнение към психотерапевтичното решение, което е преобладавало дотогава. В стремежа си да се утвърдят, фармацевтичните компании и психолозите ще твърдят, че депресията е просто химически дисбаланс в мозъка и че някои лекарства могат да го оправят. Те често правят аналогията с диабета, където приемът на инсулин балансира кръвната захар по подобен начин, произвеждайки ребалансиране на мозъка, с помощта на антидепресанти.
Ефектът от тази битка беше, че само за 30 години броят на американците, приемащи антидепресанти, се увеличи от 2,5 милиона през 1980 г. до 40 милиона през 2010 г. (увеличение от 1500%).
Разглеждан през призмата на тази еволюция, версията DSM-III често се възприема от психолозите като победа за психобиолозите и голямо поражение за психоаналитиците. Той включва така нареченото голямо депресивно разстройство (MDD), което се различава от тревожност или невроза.
За да бъде диагностициран MDD, пациентът трябва да отговаря на три критерия:
1) дисфорично състояние (тъжно, чувство на безнадеждност),
2) поне четири симптома от списък, който включва загуба на апетит, сънливост, ниски нива на енергия, загуба на интерес към нормални дейности и прекомерна вина, и
3) симптомите трябва да продължат най-малко две седмици. В допълнение към MDD са приети и други депресивни категории, включително дистимично разстройство, което се характеризира с по-малко тежко, но трайно състояние на лошо настроение.
Проблемът е, че DSM-III не прави ясно разграничение между тъга и депресия. В резултат на това много хора започнаха да търсят лечение за депресия, дори за „нормална“ тъга, породена от нормална житейска ситуация като развод или загуба на работа. И накрая, докато медикализацията на депресията води до намаляване на стигмата, тя пренася иначе нормалните емоции и поведения в патологичната област.
Втората половина на ХХ век обаче идва с напредък и в психоаналитичния лагер.
Стартирал през 2000 г., DSM-IV направи някои промени в диагностиката на депресията, като добави нива или етапи. По този начин човек може да бъде диагностициран с леко депресивно разстройство, ако прояви два от симптомите на голяма депресия, вместо четири. Той също така елиминира диагнозата MDD на човек, който е загубил близък човек. DSM-V, публикуван през 2013 г., направи някои рекласификации, за да облекчи възможната свръхдиагностика на депресията.
Както може да се види от това пътуване през историята на депресията (на Запад), възгледите на обществото за природата и нейното лечение са се различавали значително с течение на времето и често са били циклични. От балансиращи настроения до балансиращи невротрансмитери. От правилното мислене на стоиците до мисленето, коригирано от когнитивна поведенческа терапия. Концепцията за депресията е пътешествие с влакче в увеселителен парк във вселената на човешкото състояние и разбирането за нея трудно може да бъде определено като стабилно, окончателно или линейно.
Статия, написана от Мирела Мустаня, е-помощник редактор, специалист по комуникация и връзки с обществеността, д-р.
Източници на документация: