Искате ли баща ви да гладува ”- Здравеопазване - Съветник - Tagesspiegel
Много неизлечимо болни пациенти се хранят изкуствено в края на живота си - съмнителна мярка.
84-годишният Франц К. живее в старчески дом в югозападната част на Берлин от продължителен инсулт преди 14 месеца. Всички опити за възстановяване на мобилността, езиковите умения и малко радост след дълъг престой в болница чрез мерки за рехабилитация се провалиха: необходимостта от екстремни грижи беше краят на всички медицински и сестрински усилия. Преди три месеца г-н К. отново беше хоспитализиран за 16 дни с пневмония. „Оттогава той бързо се влоши, смелостта му да се изправи срещу живота изчезна - казва дъщеря му, която го посещава почти всеки ден в продължение на няколко часа, - той почти не говори повече, яде все по-малко, все още тежи 56 килограма.“
Още тогава домашното ръководство беше говорило за необходимостта от PEG тръба, но г-жа К. отказа, казвайки, че бащата не иска това. По време на посещенията си тя търпеливо и с любов го хранеше с ръчно приготвени ястия. Но той отказваше все по-често, дори виното пепсин нямаше ефект.
При последното си посещение тя едва успя да го накара да отвори уста. Отчаяна и объркана, тя на практика принуди две лъжици каша и половин чаша чай по време на опит за половин час хранене. Този път мениджърът на медицинските сестри настоя: „Питам ви, трябва спешно да поговорим със семейния лекар за инсталирането на PEG тръба в баща ви какво имам предвид - или искате да гладува? "
Приемът на храна и течности не само има централна биологична функция, но също така изпълнява важни социални, религиозни и символични функции във всички общества. Сред тях храненето и пиенето на хора заедно, кърменето на детето от майката или приготвянето на храна за възрастния човек от млад е дълбоко вкоренен и оживен израз на социална и семейна връзка, загриженост и обич.
Следователно по никакъв начин не е изненадващо, че човек, който става неспособен да поглъща храна или който при определени обстоятелства, отказва или неволно я отказва, притеснява заобикалящата си среда по екстремен начин, дори ги плаши, особено когато е започнала терминалната фаза на живота или започва процесът на умиране Има. Отговорът на близките на човека, както и отговорът на медицината, е почти винаги, напълно независим от непосредствените обстоятелства, еднообразен, често направо рефлексивен. Това се свежда до иницииране на изкуствено снабдяване с храна и течности - днес най-вече с помощта на PEG тръба. Въздържането от него в случай на неизлечимо болен или умиращ човек изглежда дълбоко несъвместимо с нашата ценностна система, за много съвременници, които могат да се оспорят по закон, както и да са неоправдани от медицинска гледна точка. Дори ако други мерки за поддържане на живота са прекратени или дори не са започнати в процеса на умиране: Доставката на храна и течности е до голяма степен изключена от това. В края на краищата често се смята, че при никакви обстоятелства човек не трябва да гладува или да умре от жажда.
Използването на термините „глад“ и „умиране от жажда“ изглежда особено провокативно, когато се говори за клиничните последици от нехранването или спирането на изкуствената храна и прием на течности при пациенти с безнадеждни заболявания.
Образите, които такъв подход пробужда в нас, са мощни и ужасни. Човек мисли за отслабване, напукана кожа, оток, инфекции, образуване на язва и други последици. Това са изображения, които са ни добре известни от концентрационните лагери и гладните райони по света. Те смущават нашето толкова пълно, общество с наднормено тегло. И все пак: Те са безсмислени за дискусията за това дали и колко безнадеждно болни и умиращи, особено в напреднала възраст, трябва да бъдат снабдени с храна и течности.
Намаляването на приема на храна и течности е част от естествената смърт. Не е необходимо лекар да знае, че този процес започва седмици или месеци преди смъртта с намален апетит, постепенна загуба на тегло, по-малко хранене и течности, по-малко активност и по-голяма нужда от сън и след това прогресира, докато пациентът най-накрая изпадне в състояние на здрач или бързо се поддава на инфекция.
Този краен етап от живота е до голяма степен независим от естеството на основното заболяване: При пациенти с деменция неспособността за преглъщане може да излезе на преден план в крайния стадий на тяхното заболяване; страданието на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност или белодробен метеоризъм може да се характеризира със слабост или нежелание да се хранят, което е свързано с конгестия в кръвта в чревните съдове; При туморни пациенти веществата, потискащи апетита, могат да играят роля. В крайна сметка общото между тези заболявания е спад в приема на храна и липса на течности.
По-голямата част от пациентите, които умират по естествена причина, не изпитват болка в крайния стадий на заболяването си. Дренажът не е болезнен, нито е състояние, свързано с безпокойство или други дискомфортни усещания. Напротив: много може да се предположи, че природата се намесва успокояващо в процеса на умиране по този начин. Например, кетоните, получени чрез разграждане на телесните мазнини, както и други метаболитни промени, свързани с намален прием на калории, вероятно ще имат някои добре дошли ефекти за облекчаване на болката. Дехидратацията намалява състоянието на съзнанието; вероятно помага за облекчаване на безпокойството.
Изкуственото хранене на неизлечимо болни пациенти чрез сонда, от друга страна, се основава на предположението, че по този начин може да се поддържа тяхното физическо и емоционално благосъстояние и да се увеличи продължителността на живота им. Многобройни изследвания от Великобритания, Скандинавия и САЩ са посветени на тази теза. Те стигат до резултати, които правят преосмисляне не само в непрофесионални кръгове, но и в големи части от медицинската професия, спешно необходими.
Още през 1994 г. американски лекари в лечебно заведение изследват 32 пациенти, болни предимно от тумор с продължителност на живота по-малко от три месеца в продължение на една година, за да определят до каква степен симптомите на глад и жажда могат да бъдат облекчени по начин, който е задоволителен за пациента, като се избягва изкуствена храна. Проучването установи, че повече от две трети от пациентите не изпитват нито глад, нито жажда, докато една трета само първоначално изпитва глад. От решаващо значение беше при всички пациенти без изключение симптомите на глад, жажда и сухота в устата да бъдат елиминирани с малки количества естествена храна и течност, парчета лед или овлажняване на устната кухина.
Проучване, проведено през 1997 г. в щата Вашингтон в лечебно заведение върху 1386 пациенти, изследва времето за оцеляване на пациенти с тежък умствен спад (деменция), които са били хранени или чрез PEG сонда, или естествено. Оказа се, че времената за оцеляване не се различават. Разследванията в Италия на пациенти със СПИН и рак в терминален стадий доведоха до същите резултати.
Проучване, проведено през 1988 г. в еврейска болница за гериатрични пациенти, регистрира рисковете и усложненията от хранене със сонда при 70 пациенти за период от единадесет месеца. Авторите заключават, че храненето в сонда е свързано със значителни рискове и неблагоприятни ефекти, като тежко безпокойство, което се е случило при повече от половината от пациентите и редовно е довело до това пациентите да бъдат обвързани (задържани). Освен това в повече от половината от случаите пациентите са отстранили сондите. Пневмония също се е появила при почти половината от тях, причинена от инхалационно хранене.
През 1996 г. лекарите Мадхукар Кау и Гейл Секас изследваха 46 пациенти, страдащи от тежка деменция или други тежки увреждания в продължение на две години, дали подобряването на телесните функции и хранителния статус може да бъде постигнато с хранене с PEG сонда. Отрезвяващият резултат: никой от пациентите не показва дори леко наддаване на тегло, нито един от тях не подобрява мозъчната функция или функционирането на пикочния мехур и червата.
Томас Финукан и колегите му от университета „Джон Хопкинс“ в Балтимор анализираха всички проучвания за хранене със сонда, публикувани между 1966 и 1999 г., за да определят дали удължават преживяемостта на пациенти с деменция, предотвратяват пневмония от вдишване на стомашно съдържимо, намаляват рани от рани, намаляват тялото и Може да подобри функциите на органите или да бъде подходящ като облекчение. Изследователите не можаха да намерят нито едно проучване, което да потвърди нито едно от очакванията. Изводът им: „Хранещите епруветки причиняват сериозни инфекции и други сериозни усложнения. Пациентите с напреднала деменция не виждат никакво подобрение в телесните си функции или хранителен статус. Общото им благосъстояние не се подобрява, времето за оцеляване е по-кратко от това на пациенти с деменция, които се хранят на ръка. "И още:„ Ние вярваме, че само добросъвестното и мотивиращо хранене е подходящото лечение. "Ясно е, че" Инсталирането на сонда не представлява печалба за пациента.
Но кои пациенти се възползват от сонда за хранене? Почти изключително тези, при които храната и течността не могат временно да попаднат в храносмилателния тракт естествено. Например, ако имате затруднено преглъщане в резултат на инсулт, или ако имате тумори в областта на гърлото или хранопровода, или ако имате специфични заболявания, които обикновено изискват интензивна медицинска помощ.
Какво сами казват засегнатите? През 1997 г. екип, ръководен от американския гериатър О’Брайън, попита 421 случайно избрани пациенти от 49 домове за възрастни дали искат да бъдат хранени през сонда в случай на тежко, трайно заболяване на мозъка и невъзможност за естествено хранене. Само една трета отговори положително на въпроса. Други 25% от анкетираните, които са се съгласили да хранят в сонда, когато им е казано за първи път, са променили мнението си, когато са им казали, че може да се наложи да бъдат замразени.
Г-жа К. накрая се поддаде на настояването на семейния лекар. Тя се съгласи да има PEG тръба, прикрепена към баща й. Добронамерено решение, което успокои съвестта й, но нито беше медицински показано, нито отговаряше на желанията на пациента.
Три пъти на ден възрастният мъж е получавал инжектирани половин литър хранене със сонда. Той изпадна в неспокойно полумраково състояние, от което вече не можеше да се събуди. Често се кашлял, понякога трябвало да се изсмуква фуражът от устата и носа и веднъж г-н К. бил приет в клиника със запушена тръба. Продължаваше да се опитва да се отърве от сондата. В крайна сметка силните успокоителни бяха неизбежни. Дъщеря му едва понасяше гледката на баща си, тя го посещаваше все по-рядко, докато спря да идва.
Четири месеца и половина след началото на изкуственото хранене, г-н К. почина сам, без да е в съзнание в продължение на седмици, с дълбока язва под налягане на гърба и сковани ръце и крака. Но един ритуал в края на живота беше достатъчен. Г-н К. умира при прием на течности и калории.
Авторът оглавява спасителния център на клиниката Vivantes Am Urban в Берлин-Кройцберг.