Интраваскуларна ехография (Интраваскуларна ехография) Медицински процедури

Вътресъдова ултрасонография, също известен като интраваскуларен ултразвук, е изследване, което включва изследване на интракоронарното съдово пространство чрез поставяне на сонда на артериално ниво, снабдена отгоре с един или повече излъчващи ултразвук кристали, чиято честота е между 10 и 40 MHz и улавя отражението на съдовите тъкани.

Това разследване е особено полезно за ранна диагностика на коронарна атеросклероза. Интраваскуларната ехография осигурява двумерни, напречни сечения концентрични изображения на кръвоносния съд и чрез триизмерна реконструкция това изследване позволява пространствено изследване на целия съд.

Интраваскуларен ултразвук то се извършва чрез вкарване на миниатюризирана ултразвукова сонда вътре в коронарните съдове. Тази сонда е снабдена отгоре с един или повече кристали, които варират в зависимост от вида на сондата. След въвеждане във вътресъдовото пространство тези кристали ще излъчват ултразвук, чиято честота варира между 10 и 40 MHz, в зависимост от броя на кристалите, съдържащи се в ултразвуковата сонда, и ще получат своето отражение в съдовите тъкани. След въвеждане в интракоронарна област, ултразвуковата сонда ще се прибира постепенно, със скорост 0,5-1 mm/секунда. През това време може да се извърши серийно изследване на съдовия лумен и коронарната стена.

Най-често се използва интраваскуларна ултрасонография за оценка на степента на съдова обструкция и гравитацията атеросклеротична стеноза. При значителни атеросклеротични вакуални стенози се наблюдава намаляване с по-малко от 6 квадратни метра на луминалната повърхност, което може да се види често чрез интраваскуларна ултрасонография и по-рядко чрез ангиография или други изследователски методи.

В същото време това разследване може да бъде използвано за оценка на съдовия статус на пациенти, подложени на транслуминална коронарна ангиопластика с имплантиране на съдов стент.

Поради факта, че чрез съдова ултрасонография съдовата стена може да бъде изследвана от структурна гледна точка, аспект, който не може да бъде постигнат чрез ангиография, това улеснява морфологично изследване на атеромната плака присъства на коронарното ниво, с оценката на неговия обем и изследването на съдови калцификации.

При остър коронарен синдром интраваскуларната ултрасонография позволява идентифициране и изследване стенотична атероматозна качулка, с влакнеста консистенция и язва. Присъствието също може да бъде идентифицирано интралуминален тромб.

Чрез данните, получени при извършване на интраваскуларна ултрасонография може да се извърши спектрален анализ на коронарна атеросклеротична плака. Това включва структурно изследване на атерома плоча с помощта на ултразвукови сонди с честота 30 MHz, които позволяват изображението да се дигитализира на честота 500 MHz. Чрез спектрален анализ се издава определен цветен код и в зависимост от него може да се получи информация за състава на атероматозната плака, дебелината на стенотичната качулка с влакнеста консистенция, може да се идентифицира интимна хиперплазия (хиперплазия на вътрешния слой на съдовия лумен), липидно ядро, наличието на калцификати и съдова фиброза. Този анализ, извършен чрез интраваскуларна ултрасонография, се нарича виртуална хистология и позволява класифицирането на атеромните плаки в човешкото тяло в следните четири категории:

Фибролипидни атеромни плаки
Калцирани атеромни плаки
Влакнести атеромни плаки
Некротизиращи атеромни плаки.

Фибролипидни и некротизиращи атеромни плаки, идентифицирани чрез виртуална хистология имат повишен риск от нестабилност на съдовите лезии и се идентифицират рано чрез този образен метод.

Интраваскуларната ехография позволява измерване на амплитудата на съдовата стена, в зависимост от вътрекоронарното налягане, което варира в зависимост от систолата (свиване на миокарда и сърдечните артериални мускули) и диастолата (отпускане на сърдечния мускул и сърдечните артериални мускули). Ултразвуковото изображение за здрав кръвоносен съд с нормална еластичност е еднородно, докато образът на атероматозен кръвоносен съд, който няма еластичност, е нехомогенен, хетерогенен. [1], [2], [3], [4]

Метод на работа

Вътресъдова ултрасонография може да се постигне чрез използване на гъвкави венозни катетри, с диаметър между 2,9 и 3,5 F, които не причиняват травма на кръвоносния съд, в който са поставени.

На нивото на артериите се извършва селективна катетеризация с помощта на твърд катетър, снабден с метален водач от 0,014 инча, който ще транспонира лезията. Чрез катетъра ултразвуковият преобразувател ще се плъзне по металния водач, като се постави на разстояние от засегнатата съдова област, като по това време ще се получи ултразвуковото изображение със засегнатия кръвоносен съд. Всички тези образни фази за получаване на изображението се извършват чрез радиологичен контрол. Оттеглянето на съдов катетър е уникално и трябва да бъде записано в цифрова и аналогова форма. В края на изследването ултразвуковият катетър ще бъде отстранен от вътрешността на кръвоносния съд и след това ще бъдат извършени анализите и измерванията, които трябва да бъдат извършени за откриване на различни патологични аспекти.

Интраваскуларен ултразвук то трябва да се извършва в помещение, специално проектирано за такива процедури, в зона с добре контролирано стерилно поле, за да се предотврати заразяването с различни видове инфекции. [1], [3], [4]

Показания. Противопоказания. усложнения

индикации

Интраваскуларната ехография е показана за хора с диагноза остър коронарен синдром, хронична венозна недостатъчност или други сърдечно-съдови тромботични нарушения.

Противопоказания

Интравенозната ултрасонография е противопоказана на хора, на които преди това е било забранено да извършват инвазивни сърдечно-съдови изследвания (лица с имунокомпрометирани състояния; хора с диагноза различни хронични заболявания, като хроничен хепатит В или С, ХИВ инфекция; хора, наскоро диагностицирани с остър миокарден инфаркт или инсулт). известни хора с хронично бъбречно заболяване или хронично бъбречно заболяване, хора с проблеми със сърдечния ритъм, хора с диабет и др.).

Процедурни рискове:

Реакции на свръхчувствителност към лекарствени вещества прилаган (алергична лекарствена реакция)
Поява на нарушения на сърдечния ритъм
Проблеми с дишането
инфекции
Кървене
Инфаркт на миокарда
Инсулт (много рядко)
Поява на хронична бъбречна недостатъчност сред хора с известен диабет или бъбречно заболяване. [1], [2], [3], [4]

Предимства и недостатъци на интраваскуларната ехография

Основното предимство на интраваскуларната ехография е способност за оценка на тежестта на атеросклеротичните съдови стенози. Също така, интраваскуларната урография позволява изследване на структурата на артериалните стени, изследване на морфологията и оценка на диаметъра на атеромните плаки, присъстващи на съдово ниво, с идентифициране на париеталните калцификации. При остър коронарен синдром интраваскуларната урография позволява идентифициране на интралуминален тромб и улцерирана обструктивна капачка с фиброзна консистенция.

Тази процедура трябва да се извършва в клинична лаборатория, специално проектирана за сърдечна катетеризация, от кардиолози или ангиохирурзи, специализирани в областта на сърдечно-съдовата и интервенционната хирургия.

Основният недостатък на интраваскуларната ехография е, че образната интервенция е доста скъпа и разходите за извършване на това изследване не се покриват изцяло от здравната каса. [12]

заключения

Вътресъдовата ултрасонография се използва много често в САЩ и Япония, в 14-20% от случаите. В Европа използването на това разследване е ограничено.

Използването на интраваскуларна ултрасонография се увеличава поради простия метод за извършване, повишеното качество на полученото изображение и информационната точност по отношение на структурата на засегнатия съд и естеството на атеромната плака. Също така, интраваскуларна ултрасонография може да се използва за извършване на проксимален аорто-коронарен байпас.

Поради повишената честота на атеротромботични сърдечно-съдови заболявания и увеличената смъртност в този случай, най-важното предизвикателство на съвременните кардиологични изследвания е откриването на нестабилни атеромни плаки.

Интраваскуларният ултразвук може да оцени тежестта на стенотичните атеросклеротични лезии на съдово ниво и може да предостави информация за трите слоя на съдовата стена.

За интраваскуларната ултрасонография ранното идентифициране на нестабилна атеромна плака е от голямо значение, особено при пациенти, диагностицирани с анамнеза за остър коронарен синдром, при подходящо лечение, с необходимост от предотвратяване на атеротромботични инциденти. [1], [2], [3], [4]