Интралуминална лапароскопска хирургия при стомашно-чревни злокачествени заболявания; Списание Гален
Интралуминалната хирургия се появи с предимството на ендоскопията. Интралуминалната ендоскопска хирургия има определени ограничения и нейният неуспех води до открити или лапароскопски операции с повишена заболеваемост.
Лапароскопски асистираната интралуминална хирургия е нова алтернатива на класическата или лапароскопската хирургия, намалявайки степента на усложнения. Ендоскопската резекция на ранен рак на стомаха или дванадесетопръстника е ограничена от ограниченото зрително поле на ендоскопа, недостатъчния брой работни канали на инструмента и невъзможността да се получат адекватни граници на резекция без риск от перфорация. Тези ракови заболявания могат потенциално да бъдат лекувани чрез интралуминална хирургическа помощ с помощта на лапароскопска помощ, без да е необходима голяма резекция на стомаха или дванадесетопръстника. Тази процедура е сравнително лесна за изпълнение и е онкологично ефективна.
Представен е опитът на Тексаския институт по ендохирургия при лечение на ранен рак на стомаха и дванадесетопръстника, включително големи злокачествени полипи и карциноидни тумори чрез лапароскопски асистирана ендолуминална хирургия.
Анализирани са данни от пациенти с ранен рак на стомаха или дванадесетопръстника, хоспитализирани в Тексаския институт по ендохирургия, които са претърпели лапароскопска асистирана ендолуминална хирургия. Всички пациенти са оценени чрез ендоскопия като не кандидат за ендоскопска резекция.
Събрани са данни за предоперативна диагноза, продължителност на операцията, следоперативни усложнения, хистопатологични и честота на рецидиви.
От 1996 до 2007 г. 12 пациенти са лекувани по този метод. Всички случаи бяха разрешени, включително 5 резекции за рак на стомаха в стадий I, 3 резекции за карциноидни тумори, 2 резекции за аденокарцином на дванадесетопръстника и 2 резекции на злокачествени полипи в гастроезофагеалната връзка. Извършена е резекция на здрава тъкан (хистопатологично потвърдена). Не е имало преминавания към класическа хирургия, при два случая на карциноиден тумор стената е резецирана с пълна дебелина, поради невъзможността за резекция на тумора със свободни интралуминални ръбове. Резекция на ръба при тези двама пациенти е извършена лапароскопски с помощта на линеен телбод под ендолуминално ендоскопско ръководство.
Средната продължителност на интервенцията е 121 минути (90 - 180 минути). Средният престой в болница е бил 3,5 дни (2-6 дни). Ендоскопско проследяване на пациентите се извършва на 6 месеца, 1 година и всяка година след това. Всички пациенти са се възстановили и не са имали рецидив. Двама пациенти са имали ателектаза и са били лекувани успешно медицински. Един пациент има илеус, но е лекуван медицински без усложнения.
заключения
Лапароскопски подпомогнатата коремна хирургия за ранен рак на стомаха и дванадесетопръстника е алтернатива на класическата хирургия и има по-ниска честота на евентрации и по-нисък процент на инфекции.
автори:
Д-р Гореак Алина, педиатър, C.M. ПРАКСИМИРАН Радаути
Д-р Biesiadovschi Altanca, първичен педиатър, C.M. ПРАКСИМИРАН Радаути
Д-р Гореак Кристиан-Мирча, общ хирург, Общинска болница Радаути
Библиография:
1. World J Surg (2008) 32: 1709-1713 Лапароскопска интралуминална хирургия при стомашно-чревни злокачествени заболявания, Morris E, Franklin Jr, Guillermo Portillio.
2. Ohashi S (1995) Лапароскопска интралуминална (интрагастрална) хирургия за ранна стомашна пръчка: нова концепция в лапароскопската хирургия. Surg Endosc 9: 169-171
3. Tanabe S, Mitomi H (2002) Клиничен резултат от ендоскопска мукосектомия за ранен рак на стомаха. Gastrointest Endosc 56: 708-713
4. Rosen MJ, Heinford BT, (2005) Ендолуминална стомашна хирургия: модерната ера на минимално инвазивната хирургия. Surg Clin Северна Америка 85: 989-1007
Въведение