Интракраниална хипертония - Неврохирургичен кампус

Вътречерепна хипертония

Вътречерепната хипертония (HTIC) се определя като повишаване на вътречерепното налягане (по конвенция, повишаване на налягането на LCS по-голямо от 15 mm H2O). Кривата налягане-обем има експоненциална форма с фаза на декомпенсация, водеща до бързо нарастване на вътречерепното налягане, настъпващо за минимално увеличение на обема (фиг. 1).

интракраниална

Фиг. 1. Крива на Лангфит

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Има схематично

  • 3 сектора:
    • паренхимни: неврони, глиални клетки
    • съдови: артерии - вени - капиляри
    • течност: LCS.P
  • 3 основни причини с обемното увеличение в тези 3 сектора (с изключение на краниостенозата):
    • паренхимно: туморен процес.
    • съдови: хематом, тургор.
    • течност: хидроцефалия, мозъчен оток.
  • 3 последици:
    • върху мозъка, "Ангажиментът"
    • зацепване на cingulate на cingulate gyrus под косата. времеви: от херния Т 5 в прореза на палатката с смачкване на III нерв, на церебралния дръжка (решетъчен, пирамидален подход, акведукт на средния мозък);
    • централен диенцефален, през тенторния отвор
    • малкия мозък през тенторния отвор (възходящ)
    • малки мозъчни сливици (сливици) във форамен магнум, причиняващи компресия на луковицата, с постоянен риск от внезапна смърт.

Механизмът на задействане може да бъде задействан или утежнен от PL, като изваждането на LCS води до „повикване“ на горните структури надолу по веригата.

  • на окото: компресиране на вените на ретината създава венозен застой, папиларен оток с риск от прогресия до оптична атрофия,
  • върху черепа: разединяване на конци при деца, отпечатъци, подобни на пръсти, уголемяване на sella turcica, рядко ерозия на набразденото острие на етмоида (риск от ринорея).

Всъщност механизмът е сложен поради явленията:

  • оток (вазогенен, цитоксичен, смесен),
  • утежняващото действие на хипоксията и
  • слабо разбрани биохимични реакции.

КЛИНИЧНИ1 - Главоболие

  • типично:
  • чести, но непоследователни
    • се появяват предимно сутрин при събуждане или около втората половина на нощта
    • чрез атаки на променлива седалка, дифузна или локализирана
    • увеличава се с усилие (кашлица)
    • устойчиви на общи аналгетици.
  • нетипични: банални, без специфичност, успокоявани от аналгетици.

2 - Повръщането е по-непостоянно от главоболието

  • пламват, облекчавайки главоболието
  • и са чести при тумори на задната ямка.
  • понякога е дискомфорт в храносмилането, гадене.

3 - Зрителните смущения закъсняват:

  • намалена зрителна острота (VA)
  • визуален ген
  • парапия на диплопия на VI нерв (без локализираща стойност)
  • скрити впечатления от мъгла, закриваща гледката („визуални затъмнения“).

Очното дъно (OF) е наложително при търсенето на папиларен оток: първо замъгляване на краищата на папилата, венозно разширяване, след това изпъкване на папилата с огъване на съдовете. Папиларният оток може да прогресира до оптична атрофия. Нормалният OF по никакъв начин не отрича диагнозата HTIC.