Интракраниална декомпресия Медицински процедури
Основните патологични процеси, причинени от черепно-мозъчна травма, са: eмозъчен кръвоизлив, повишено вътречерепно налягане, намален мозъчен кръвоток, недостатъчно снабдяване с кислород, недостатъчни енергийни ресурси и мозъчна херния през тилната дупка. Тези процеси се срещат при редица неврологични заболявания, включително субараноидни кръвоизливи, мозъчни тумори, вътремозъчни кръвоизливи и мозъчен инфаркт. Една от основните цели на лечението е да се прекъсне тази каскада от фундаментални патологични промени контролиране на мозъчния оток и поддържане на достатъчно количество кръв и кислород за поддържане на метаболитните нужди на засегнатия мозъчен паренхим. Ранната намеса с прилагане на прости методи на лечение, като прилагане на кислород и интравенозни течности за коригиране на хипоксия и хипотония е от съществено значение. След този първи етап на реанимация, неврохирургът ще трябва да сведе до минимум страничните ефекти на мозъчния оток.
Декомпресивната краниектомия или интракраниалната декомпресия е най-често използваната неврохирургична терапия при тези пациенти.
Понятия за анатомия
Вътречерепна хипертония
Усложнения на острата вътречерепна хипертония
Може да бъде кръвоносна система чрез компресиране на мозъчните съдове с появата на церебрална исхемия или механични (мозъчни хернии). Мозъчните хернии могат да бъдат:
- от foramen magnum (тилна гаруа): малките мозъчни сливици произвеждат компресия на луковицата, мозъчните артерии и корените на гръбначния нерв. Клинично пациентът ще представи тилно главоболие, тортиколис, сърдечен ритъм и вазомоторни нарушения. Прогнозата е изключително тежка.
- херния на нивото на тенторалния разрез: uncus на хипокампуса надолу или понякога предния лоб на малкия мозък нагоре, което води до компресия на комуникиращите мозъчни артерии. Мидриазата ще се появи от страна на заетостта, зрителни нарушения и скованост през мозъка.
- Хернии под скалпа на corpus callosum или girus cinguli. Те нямат клиничен израз.
Мозъчен оток
Вътречерепна декомпресия
Усложненията на вътречерепната декомпресия са: инфекция, херния на мозъчна тъкан по краищата на краниектомия, ако тя не е достатъчно широка, разширяване на хеморагичните области при пациенти с черепно-мозъчна травма, посттравматична хидроцефалия, нарушен психичен статус, неврологични последствия (фокални неврологични признаци и симптоми, фокални конвулсии и конвулсии). генерализиран), синдром след трепанация (виене на свят, гадене, повръщане, раздразнителност, главоболие, увреждане на паметта, симптоми, които се появяват няколко месеца след операцията) и костна резорбция в частта на черепа, която е била изрязана и реимплантирана.
Хирургична техника
Има няколко варианта на техниката, чрез която се извършва вътречерепна декомпресия. Преди извършване на процедурата трябва да се реши дали отокът включва едно или и двете полукълба, местоположението на патологичния процес (фронтален, темпорален, париетален, тилен), големината на патологичната област и дуралното увреждане (интактна твърда мозъчна обвивка, перфорирана твърда мозъчна обвивка и др.).
Неврохирургът решава дали са ангажирани и двете полукълба, ако мозъчният оток е дифузен и средната интерхемисферна бразда не може да бъде визуализирана. Понастоящем е показана двустранна краниектомия. Процедурата може да се извърши по няколко начина. Най-често срещаният е бифронтална краниектомия, започвайки от пода на предната черепна ямка (заобикаляйки фронталния синус) до коронарния шев, разположен отзад и до птериона, разположен странично. Въпреки че част от костта, покриваща горния сагитален синус, може да остане на мястото си, често се предпочита напълно да се отстрани костта и да се разшири U-образният отвор на твърдата мозъчна обвивка над горния сагитален синус. Синусовото лигиране и разделяне намаляват компресията.
При пациенти с черепно-мозъчна травма, оток на единично полукълбо и движение на междусферичната бразда към противоположната страна едностранна краниектомия най-добрият подход. Този метод се използва и при пациенти с мозъчен оток след исхемичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив.
Размерът на краниектомията е от критично значение. Малките краниектомии увеличават риска от мозъчни хернии с венозен инфаркт и оток по костните ръбове на краниектомията. Aschoff определи вътречерепния обем, натрупан въз основа на размера на краниектомията, така че понастоящем се счита, че минималният диаметър 10 cm от краниектомията ще определи печалбата от 50 ml вътречерепен обем. В миналото краниектомиите се извършват без отваряне на твърдата мозъчна обвивка, но сега отварянето на твърдата мозъчна обвивка е задължително, за да се получи вътречерепен обем и да се извърши декомпресия. Дори ако скалпът е зашит над хирургическия отвор на твърдата мозъчна обвивка и е монтирана хирургична гъба, абсорбираща Surgicel, загубите на цереброспинална течност са минимални, след декомпресия a cраниопластика с пълно възстановяване на черепа.
Черепно-мозъчни травми
Субарахноидален кръвоизлив
Удар
Въпреки напредъка на медицината в лечението и профилактиката на исхемичен инсулт, все още има много голям брой пациенти с инсулти поради запушване на голям вътречерепен съд. Те определят злокачествен мозъчен оток, бързо прогресиращ, проявяващ се с клинично и образно влошаване на състоянието на пациента в рамките на 2-5 дни от датата на исхемичен инсулт. Масовият ефект, причинен от оток, компрометира инфузията, оксигенацията и метаболизма в мозъка и може да доведе до рефрактерна вътречерепна хипертония и транстенториална херния на мозъка, което е водещата причина за смърт при тези пациенти. Въпреки оптималната медицинска терапия и интензивното лечение, смъртността поради мозъчен оток, вторичен при консервативно лекувани мозъчни инфаркти, остава изключително висока, достигайки до 70-80%. Оцелелите имат много висок риск от неврологични последствия.
В случай на исхемичен инсулт, Декомпресивната краниектомия води до увеличаване на мозъчната перфузия, оцеляване и подобряване на неврологичната прогноза. Той също така намалява обема на инфаркта, особено когато се извършва много рано, веднага след откриването на мозъчна съдова оклузия. Благоприятните ефекти на вътречерепната декомпресия са свързани и с факта, че тя насърчава развитието на колатерална циркулация и намалява оток на тъканите, като тези ефекти водят до подобрена оксигенация и енергиен метаболизъм в полусянката (все още жизнеспособни, в непосредствена близост до деваскуларизираната зона, която е вторична за засегнатия мозък) Декомпресията намалява вътречерепното налягане и увеличава нивото на кислород, който достига до мозъчния паренхим.
Степента на фатален изход при пациенти с исхемичен инсулт, при които вътречерепната декомпресия е приета като терапевтичен метод, е 20-30%, много по-ниска от смъртността при пациенти, при които се прилага само консервативно медицинско лечение. Рискът от неврологични последствия след интервенцията обаче е същият.