Интервю - За хормонално лечение, аденомиоза и ендометриоза с д-р

В месеца, посветен на осведомеността за ендометриозата, разговаряме с д-р Voicu Simedrea, първичен акушер и гинеколог, за управлението на ендометриоза, хормонални лечения, аденомиоза, F.I.Vs, в първата част на обширно интервю, за което му благодарим за добротата!

Аз и асоциация за ендометриоза: От вашия опит и практика, хормоно-индуциращите лекарства за менопауза могат да подчертаят по-нататъшното развитие на ендометриозата.?

Д-р Войку Симедреа: Хормоналните препарати, които предизвикват лекарствена менопауза, като агонисти и антагонисти на GnRH, са често използвани лечения при ендометриоза, често се злоупотребяват. И ще кажа защо: тези препарати предизвикват лекарствена менопауза, като инхибират хипоталамо-хипофизната ос на яйчниците, така че те се активират централно, така че предизвикват менопауза с цялото шествие на вторични прояви, характерни за менопаузата: остеопороза, намалено либидо, депресия, нарушения кожа, коса и др.

Като агресивно лекарство, то може да се използва само - съгласно действащите терапевтични насоки - за максимален период от 3 месеца или само в Германия е прието да се използват в продължение на 6 месеца в комбинация с „терапия с въздушна възглавница“, т.е. допълнителна естрогенна терапия.

Следователно тяхното използване е ограничено до няколко специфични случая на ендометриоза, а именно, когато дълбоката ендометриоза се комбинира с аденомиоза или когато лезиите са толкова обширни, че след операцията за ендометриоза остава реликва, съществен остатък от ендометриозна тъкан в коремната кухина. на пациента, ситуация, която може да бъде контролирана само с агресивни лекарства, като аналози на GnRH.

Трябва да се подчертае, че тези вещества не могат да се използват като сурогат за операция, а именно: непълна операция, неефективна операция, не може да бъде допълнена с тези вещества, което е посочено дори в ръководството за добри практики, ESHRE, 2013.

Следователно, аналозите на GnRH са полезни вещества в добре установени ситуации, но те не могат да се използват или не е необходимо да се използват при всички пациенти с ендометриоза. За съжаление в Румъния те се използват твърде често.

Аз и асоциация за ендометриоза: За асимптоматичен пациент, като ниво на болка, какви са сигналите, които ви насочват при диагностициране на ендометриоза?

Д-р Войку Симедреа: По принцип асимптоматичните или олигосимптоматичните пациенти се диагностицират или случайно с лапароскопия по друга причина, или с рутинен гинекологичен преглед, при условие че лекарят, който извършва този преглед, е рутинен в какво относно диагнозата на заболяването.

Най-честата ситуация, срещана при пациенти: ние диагностицираме пациент с напреднала ендометриоза, олигосимптомна, когато дойде в кабинета за проблеми с безплодието, тъй като знаем, че 40-50% от безплодните пациенти имат ендометриоза.

Няма връзка между размера на ендометриозните лезии и интензивността на болката, поради което често се консултирам с пациенти с големи ендометриозни лезии, които засягат освен гениталната област и храносмилателния или пикочния тракт, но които не представляват болка. Тези пациенти не трябва да бъдат оперирани.

Хирургията се занимава преди всичко с болката при ендометриоза и подобряването на качеството на живот, а не с безплодието. Единствената ситуация, при която олигосимптоматичен пациент с напреднали ендометриозни лезии се предлага за интервенция, е ако тези лезии представляват значителен интерес за жизненоважни органи като червата или уретера, а именно: когато ендометриотичен ректален възел, стеноза повече от две трети от диаметъра на червата, пациентът е в субоклюзивен стадий и трябва да бъде опериран. Дори ако не показва болка или ако ендометриозната лезия, ендометриозният възел нахлува в уретера и генерира стеноза на уретера с разширяване нагоре по веригата на това препятствие, на уретера или бъбрека, пациентът рискува да загуби този бъбрек и също трябва опериран.

Особеност на тази ситуация е, че в този случай пациентът губи бъбреците си бавно, без симптоми. Имахме пациенти, които се нуждаеха от нефректомия, тъй като бъбреците вече не функционираха, въпреки че не бяха показали никакви пикочни симптоми.

Аз и Асоциация за ендометриоза: Аденомиоза срещу ендометриоза. Какви са шансовете за рецидив на ендометриоза за пациент с двете диагнози? След операция, която включва елиминиране на ендометриотични огнища, двамата могат да се развиват независимо или са в перфектна корелация?

Д-р Войку Симедреа: Ендометриозата и аденомиозата са две форми на едно и също заболяване, с различно местоположение. Ендометриозата включва местоположението на ендометриални импланти, лигавицата на матката извън матката, така че в коремната кухина или по-рядко белите дробове, мозъка, докато аденомиозата включва местоположението на ендометриални импланти в мускула, в дебелината на маточния мускул. Няма перфектна връзка между съществуването на двете форми на заболяването, но е показано, че в 40% от случаите на дълбока ендометриоза, толкова напреднала болест, има и аденомиоза.

За съжаление, тази ситуация е най-разочароваща, тъй като аденомиозата, в допълнение към състоянието на тръбите и функционалния резерв на яйчниците, са трите много важни фактора в плодородната прогноза на този пациент. Аденомиозата, нейната дифузна форма, за съжаление е ситуация, чието хирургично лечение не дава очакваните резултати до момента.

Следователно понастоящем е сравнително удобно да се премахне всичко, което означава ендометриоза в коремната кухина, но е много трудно да се почисти дифузната матка, засегната от аденомиоза. Тези пациенти се подлагат на радикално хирургично лечение на ендометриоза, т.е. болестта на коремната кухина, и по-късно те ще бъдат насочени към асистиран център за репродукция на хора, където ще бъде въведено инхибиторно лечение с аналози на GnRH, както казах по-горе и само след като огнищата на аденомиоза са инхибирани, се извършват асистирани процедури за човешка репродукция.

Аз и асоциация за ендометриоза: Що се отнася до аденомиозата, в кои случаи се препоръчва хистеректомия за пациент с болезнен, изключително висок праг? Какви са стъпките, които такъв пациент може да следва като лечение? Има оптимална възраст за хистеректомия?

Д-р Войку Симедреа: При пациенти с аденомиоза и висок резултат на болка, както и с обилно кървене по време или между цикли, хистеректомията е краен, радикален, необратим жест и обикновено се препоръчва за пациенти, които са заченали и са над 40-годишна възраст. години. В други случаи, ако пациентът има локализирана форма на заболяването, фокална или нодуларна аденомиоза, се извършва хирургично лечение с реконструкция на матката. Ако аденомиозата е дифузна, както казах, хирургичното лечение има лоши резултати, може да бъде изкушаващо, но реконструкцията на матката в тези ситуации осигурява на матката лоши функционални свойства, така че е препоръчително да се лекува с аналози на GnRH и след това ин витро оплождане.

Аз и асоциация за ендометриоза: Как можем да регулираме нивото на естроген в организма от юношеството, ако вече има естрогенен превес? Какво могат да направят тийнейджърите в този случай, ако те все още се нуждаят от естроген за нормално развитие?

Д-р Войку Симедреа: Пациенти с демонстриран хиперестрогенен статус или при пациенти с фамилна анамнеза за хиперестрогенно заболяване като: ендометриоза, аденомиоза, миома на матката, рак на ендометриума ще бъдат посъветвани за здравословно хранене с нисък прием на естроген.

Може също да се започне лечение с препарати, подобни на калциев глюкат, което утаява естроген в кръвта и понижава нивото на естроген в кръвта на пациента и накрая пациентът може да бъде поставен на противозачатъчно хапче, което ще остане до в момента, в който реши, че иска да зачене.

Аз и асоциация за ендометриоза: Сблъсквали ли сте се с тийнейджъри с ендометриоза във вашата практика? Колко редки или чести са тези случаи?

Д-р Войку Симедреа: За съжаление в момента сме свидетели на тревожно нарастване на честотата на заболяването при подрастващите и появата му във все по-млада възраст. Известно е, че една от етиопатогенните теории на заболяването е целомичната, а именно, че пациентите с ендометриоза в ранна възраст се раждат с тези ектопични ендометриални импланти, които по-късно, в пубертета и юношеството, развиват генерирането на болестта.

Аз и асоциация за ендометриоза: До каква степен ендометриозата може да контролира правилното функциониране на щитовидната жлеза? Но на черния дроб, като се имат предвид хормоналните лечения, които пациентите следват?

Д-р Войку Симедреа: Няма ясна връзка между функцията на щитовидната жлеза и появата на ендометриоза, въпреки че като се има предвид, че ендометриозата има автоимунен компонент и че има повишаване на честотата на автоимунен тиреоидит, в момента се увеличава връзката между енометриоза и автоимунен тиреоидит, вредни за плодовитостта на пациента. Функцията на черния дроб не се влияе от ендометриозата, но дългосрочните хормонални лечения могат да стресират черния дроб, така че ще трябва да се изследва редовно.

Аз и асоциация за ендометриоза: Стимулирането на F.I.V и самата процедура вредни ли са за ендометриозата? Мога ли да генерирам неговия напредък? Ако е така, какъв е вашият предложен вариант за пациенти, които прибягват до F.I.V, няколко пъти и все още неуспешни?

Д-р Войку Симедреа: Известно е, че леченията за стимулиране на яйчниците могат да доведат до прогресиране на заболяването. Моята специалност е хирургия на ендометриоза, но тъй като участвах в дискусии между специалисти във F.I.V, в ендометриозата се предпочитат кратки протоколи за овариална стимулация на дългите.

Съществува също теория, че в резултат на автоимунните механизми на ендометриозата тялото на пациента освобождава анти-ендометриотични антитела, които се опитват да инактивират ектопичните ендометриални импланти. Тези анти-ендометриални антитела засягат и еутопичния ендометриум, т.е. ендометриума в маточната кухина, поради което при пациенти с ендометриоза качеството на ендометриума е лошо.

Известно е също така, че при циклите на стимулиране на яйчниците полученият ендометриум също е с по-ниско качество от ендометриума при спонтанни цикли. Следователно, френската IVF школа предпочита последователното прехвърляне на ембриони, а именно: в стимулиран цикъл се получават необходимите за оплождане ооцити, оплодени ин витро и отглеждани на специални културни среди, до стадия на трофобласти, замразени, след това по-късно, в спонтанен цикъл, да се прехвърлят тези замразени ембриони на пациента, тъй като се наблюдава увеличение на процента на бременност, получена по този начин.

Като общо правило препоръчвам на пациентите с ендометриоза да потърсят лечение за асистирана човешка репродукция в център с богат опит в ендометриозата, тъй като в противен случай могат да възникнат драми. Често се е налагало да оперирам отново пациенти, които са били свръхстимулирани и чието заболяване се е повторило след операцията ми поради тези процедури за ин витро оплождане. В Ръководството на ESHRE има и препоръка от ниво 1А, която гласи, че след три неуспешни процедури F.I.V пациентът трябва да се подложи на хирургично лечение.

Снимка: Архив на Асоциация I и ендометриоза

2 отговора

Кристина Николета Ангел

Здравейте. Казвам се Кристина Ангел, преди 2 години бях диагностициран с ендометриоза след операция за унищожаване на камъни в десния бъбрек. Споменавам, че бях вкарал 2 участъка в бъбреците си, които влошиха симптомите ми на ендометриоза. За щастие живея в Лондон и всички съобщава се е случило тук. (достъпът до обществените здравни услуги е различен) По време на менструалния период до менопаузата ми дадоха таблетки Мефенаминова киселина 500 mg и Транексамова киселина 500 mg (дадени по лекарско предписание и само по време на менструация) Искам да отбележа, че чрез това лекарство всички болки и терзания приключиха, но също така с диета, подходяща за ендометриоза (моето търсене), те напълно промениха живота ми. Всъщност имам 3 кисти, които са "мм не см" и се наблюдават доста често. Писах ви с идеята да сте в крак с новините и на свой ред да излизате с новини за това заболяване: ендометриоза.

Аз и ендометриоза

Благодаря ти, Кристина, за твоето съобщение и информация. Желаем ви много здраве!

Оставете отговор Отказ на отговор

Този сайт използва Akismet за намаляване на спама. Научете как се обработват данните ви за коментари.

Последни статии

последни коментари

Аз и ендометриоза на Добре дошли, ENDODYSSEY, Добре дошли, 2020!
Crina on Welcome, ENDODYSSEY, Welcome, 2020!
Аз и ендометриоза за гръдна ендометриоза
MANEA MARIANA за гръдна ендометриоза
Ciura Elena-Valeria на проф. Д-р Хорас Роман получава титлата доктор хонорис кауза!

ОТКАЗ ОТ ОТГОВОРНОСТ: Всички права върху писменото съдържание, публикувано на този уебсайт, са запазени изключително за неговите автори. Копирането или използването на текстовете на този сайт, без писменото съгласие на авторите, е строго забранено в съответствие със Закон 8/1996. Медицинската информация на този уебсайт е придружена от клинични изпитвания или становища на лицензирани лекари, като се споменават те или цитираните източници. Когато не се споменават източници, тази информация по никакъв начин не замества мненията и решенията на лекарите, те трябва да се третират като такива, без да се тълкуват или изваждат от контекста. Решението за избор на определени лечения въз основа на информацията, предоставена на този уебсайт, принадлежи изключително на всеки отделен читател и не може да бъде приписано на редакторите на уебсайта или на основателите на Асоциацията I и ендометриоза. За всеки ваш избор е необходимо винаги да се консултирате с Вашия лекар и специализиран медицински персонал.