Интервю за хирургия при затлъстяване - Hormonzentrum Karlsruhe - групова практика за
Интервю с д-р градинар,
старшият лекар в Центъра за затлъстяване Карлсруе (AZK)
 | Нашата практика е партньор за сътрудничество от юли 2015 г. на Центъра за затлъстяване Карлсруе. Ефективен начин за успешно лечение на болестното затлъстяване е операцията на Стомашно-чревния тракт. Д-р Даниел Гартнер (D.G.) е старши лекар, отговарящ за Хирургично отделение за затлъстяване в града Клиника Карлсруе. Себастиан Цинк (S.Z.) му говори за това Метод на лечение, който се използва и в Германия е все по-популярен. |
S.Z.: Г-н Gärtner, вие извършвате операции за лечение на болестно затлъстяване. Кои пациенти отговарят на условията за такава операция?
D.G.: В Германия изборът на пациенти е регламентиран в медицински насоки. Обикновено се обмисля операция, ако професионалната неоперативна терапия не е била успешна и пациентът има ИТМ по-голям от 40 kg/m² или по-голям от 35 kg/m² и вече има вторични заболявания като Б. заболяването на кръвната захар е настъпило. ИТМ (Body-Mass-Index) определя телесното тегло спрямо размера на тялото и може да се изчисли относително лесно. Взимате телесното си тегло в кг и го разделяте на височината си в метри на квадрат. Например, жена, която е висока 1,68 м и 128 кг, има ИТМ от 45 кг/м².
S.Z.: Какво се прави по време на такива операции? Процедурата е сложна и опасна?
D.G.: Хирургичното намаляване на теглото е възможно по два различни начина. По-простата операция е така наречената редукция на стомаха. Чрез намаляване на размера на стомаха се постига значително по-ранно усещане за ситост. Това значително намалява количеството храна, което ядете. Друга възможност е да се ограничи енергийният прием от храната, доставяна в организма, чрез отклоняване на определени участъци от тънките черва. Според мен решението коя операция да се използва винаги трябва да се взема индивидуално, тъй като няма нито един добър, а другият лош хирургичен метод.
Тези операции са практически всички възможни по минимално инвазивен начин, като се използва така наречената техника за ключалка. Нивото на трудност за хирурга варира значително между отделните интервенции. С време на операция между 45 и 90 минути обаче, операциите в специализирания център днес могат да се извършват много безопасно, дори ако някои пациенти със затлъстяване вече са много зле поради последствия. И операциите, и анестезията при пациенти с изключително наднормено тегло трябва да се извършват само от специализиран екип. За да се получи правилно тази специализация, на различни места в Германия се създават така наречените центрове за затлъстяване. Ние сме един от трите основни центъра в Баден-Вюртемберг тук в Карлсруе. Следователно можем да предложим всички често срещани хирургични процедури.
S.Z.: Трябва ли пациентът да се подготви за такава операция? Колко време трябва да остане в болницата, кога може да се върне на работа?
D.G.: Всички пациенти в нашия център се подлагат на задълбочена оценка от различни лекари: от диетолози, експерти по метаболизма, психолози или психиатри, специалисти по сърдечни и белодробни заболявания и разбира се също от бариатричен хирург. Като правило пациентът е подготвен за промяната в диетата след операцията с шестмесечна консултация по хранене.
Средно пациентът остава в болницата между пет или шест дни и може да се върне на работа две до три седмици след операцията.
S.Z.: Покриват ли здравните осигуровки разходите за такава интервенция?
D.G.: По принцип здравноосигурителните компании покриват разходите за такива операции, ако пациентът отговаря на изискванията. Съществуват обаче специални изисквания, включително за всеки отделен пациент трябва да се подаде заявление за възстановяване на разходи. Приемането на тази опция за терапия от носителите на разходи стана значително по-добро през последните години с оглед на добрите резултати от терапията, но тук в Германия все още сме далеч от общото признание на тези операции. Това се вижда от много ниския брой операции в Германия в сравнение с други страни.
S.Z.: Колко успешна е такава операция?
D.G.: С добър избор на пациенти могат да се постигнат много добри дългосрочни резултати. Целта на операцията е ИТМ от 30 kg/m² или малко по-малко. Това означава, че не е задължително да се цели „нормално тегло“, тъй като от медицинска гледна точка ИТМ между 20 и 30 kg/m² е достатъчен за пациентите. За да ви дадем номер, пациентите след операция на стомашен байпас имат средно 45 kg по-малко две години след операцията. Резултатът зависи от първоначалното тегло, последващите грижи и сътрудничеството на пациента.
Ако пациентът идва редовно за последващи грижи и работи добре с тях, този успех може да бъде постигнат в 70-80% от случаите. В някои случаи можем да постигнем пълна регресия на заболяването при пациенти със захарен диабет тип 2 или сънна апнея, което се разбира, че означава по-дълги дихателни паузи по време на сън. Някои пациенти могат да могат да работят отново само след тази операция. В сравнение с много лошите резултати от неоперативната терапия при тези много затлъстели пациенти, оперативните резултати в дългосрочен план са очевидно по-добри.
S.Z.: Ограничено ли е качеството на живот след операцията? Може ли пациентът да яде всичко или трябва постоянно да доставя хранителни вещества?
D.G.: В първите дни след операцията е необходима интензивна промяна в диетата. По-късно - след три до шест месеца - пациентът може да яде всичко, но на значително по-малки порции. Необходимостта от хранителни добавки - като витамини и микроелементи - варира значително при отделните пациенти. Това също зависи от хирургичната процедура. През първата година след операцията има много драстична загуба на тегло. Обикновено препоръчваме да приемате витаминни добавки тук. В следващия курс ние решаваме това индивидуално въз основа на контрола на кръвните стойности. По тази причина и последващите грижи са много важни, тъй като не всички симптоми на дефицит веднага причиняват симптоми.
S.Z.: Какви стъпки са необходими, за да бъдат съветвани и лекувани в Центъра за затлъстяване Карлсруе?
D.G.: Най-лесният начин да стигнете до нас е първо да вземете участие в нашия семинар лекар-пациент. Правим това веднъж или два пъти месечно. Тук даваме на пациента преглед на цялата терапия на затлъстяването в групи от 10-15 пациенти. Описваме функциите на различните специализирани области при изясняване, подготовка и последващи грижи. Тогава има достатъчно време за въпроси. След този кръг от въпроси, пациентът получава фиш за маршрутизиране и списък с адреси за контакт на нашите партньори за сътрудничество.
След цялостно разследване пациентът може да се представи на нашия час за консултация за затлъстяване. Обсъждаме откритията с него лично и обясняваме подходящата терапия за този пациент. След това, ако е необходимо, ще бъде инициирано заявление за възстановяване на разходи.
S.Z.: Какво искате от нас ендокринолозите в съвместните грижи и лечение на затлъстели хора?
D.G.: Ендокринолозите са важен партньор за сътрудничество в центъра за затлъстяване. Тъй като затлъстяването е, от една страна, метаболитно заболяване и в същото време метаболитни промени могат да възникнат в резултат на затлъстяване, ние се нуждаем от внимателно изследване на метаболизма на всеки пациент. По същество това изследване се отнася до метаболизма на кръвната захар, функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната функция. Също така знаем, че много пациенти с наднормено тегло могат да имат недостиг на витамини, така че ние също се нуждаем от оценка на витаминния баланс и микроелементите.
В по-нататъшния ход на процеса бихме искали да наблюдаваме пациента с допълнителни кръвни изследвания, така че симптомите на дефицит да не се появят изобщо след операцията.