Интервю със Сесил Камес, диетолог-епидемиолог Транверсална магия, ХИВ и СПИН днес

Cécile Cames: Проучването SNACS, ХИВ и хранително възстановяване

камес

05/11/2019 От Винсент Дурис

Сесил Камес, диетолог-епидемиолог, е изследовател в Института за изследвания за развитие - IRD - в екипа на TransVIHMI, Транслационни изследвания за ХИВ и инфекциозни заболявания. Последното му изследване, изследването SNACS, се фокусира върху хранителното възстановяване на недохранени юноши, живеещи с ХИВ в Сенегал.

Интервю по повод научния ден на Sidaction 2019

Винсент Дурис: Работата, избрана за научния ден на Sidaction 2019, се фокусира върху хранителното възстановяване на деца, живеещи с ХИВ в Сенегал. Можете ли да посочите в какъв контекст се разви този въпрос ?

Колко центрове и юноши бяха включени ?

Изследването се проведе от април 2015 г. до август 2017 г. в дванадесет педиатрични места за грижа за ХИВ, разположени в западната половина на Сенегал, географски район с най-големите активни опашки в страната. Работихме със седем болници и пет здравни центъра и включихме 184 деца, страдащи от остро недохранване, без медицински усложнения, изискващи хоспитализация или по-сложна медицинска помощ, тъй като протоколът се основаваше на амбулаторен подход. Средната възраст на децата е била 12 години, 111 са били с умерено остро недохранване и 73 с тежко остро недохранване. Критерият за хранително възстановяване в проучването беше този, дефиниран от СЗО: да отговаря или надвишава -2 z-резултата от индекса на телесна маса за възрастта.

Колко време отне последващото проследяване за тези юноши? Управлението им беше различно в зависимост от тежестта на недохранването ?

От включването децата се виждаха на всеки две седмици за клинична оценка, включваща антропометрични измервания и предписване на готови за употреба храни. Умерено недохранените деца получиха Plumpy’sup TM, а тежко недохранените деца получиха Plumpy’nut TM. Освен това последващият протокол беше еднакъв за всички. Общо 63% от децата са се възстановили от недохранване след медиана от 28 дни. Невъзстановяването в проучването не е непременно клинично. Това често са юноши с много ниски резултати за загуба на тегло на изходно ниво, под -4 или -5 и които не са натрупали достатъчно тегло, за да бъдат обявени за излекувани в рамките на определеното време. В същото време измерихме наполовина анемия и дефицит на витамин А, D и селен при силно недохранени деца.

Това ли е процентът на възвръщаемост, който очаквахте ?

Беше трудно да се правят прогнози в началото. При деца под 5 години, заразени с ХИВ, различни проучвания, които не са много сравними, съобщават за по-високи проценти на възстановяване за по-кратки периоди. При тази популация провалът често води до смърт. При юношите има много малко данни, главно проучването, проведено от наши колеги в болнична обстановка в Бамако през същия период като SNACS, и което отчита успеваемост от 74% [2]. Като се има предвид предизвикателството да се разгърне интервенция в 12 обекта с неравно ниво на производителност, можем да бъдем доволни от този резултат.

Какви бяха факторите, свързани с трудностите при възстановяване? Забелязали ли сте отказ от тези терапевтични храни? ?

Всички деца бяха ли на лечение за ХИВ ?

При включване 86% са били на АРВ, от които 58% са се провалили вирусологично. Не сме го измерили в проучването, но знаем, че резистентността към АРВ е много често при активни педиатрични пациенти в Сенегал. В края на проучването всички деца са били на АРВ.

След възстановяването какво проследяване беше налице ?

Интервенцията предвиждаше един месец отпадане на рецепта, за да се избегне рязкото оттегляне. По време на фокус групите младите хора даваха предложения за рутинни грижи, като например да се възползват от поддържащи дози след възстановяване или дори периодични предписания за една седмица, на редовни интервали, за да поддържат придобитите. Това са предложения, които предадохме на Министерството на здравеопазването.