Интервю с г-жа Марсела Василиевичи, генерална медицинска сестра, Национален институт по диабет
Тази година Световният ден за борба с диабета е „Жените и диабетът - нашето право на здраво бъдеще“. Според вашия опит има особености по отношение на рисковите фактори за жените в сравнение с мъжете?
А. Да, има някои особености. Например, жена, която има анамнеза за гестационен диабет, е изложена на риск от развитие на диабет с течение на времето. Около 15% от тези жени могат да развият диабет. Тогава жените, които раждат макрозомни деца, тези над 4 кг, също могат да развият диабет. Така правят и жените със синдром на поликистозните яйчници, които също са склонни към диабет. Менопаузата, ако настъпи рано, също може да доведе до диабет.
Това са до голяма степен особеностите на жените по отношение на рисковите фактори при диабета.
Но какво да кажем за управлението на болестта и специфичните нужди на пациента и пациента? Има разлики?
А. Има разлики, да, и в това отношение. Жената с диабет, която е в репродуктивен период (която все още не е достигнала менопаузата) има известна хипергликемия, поради хормоналното въздействие, преди менструация. Те трябва да бъдат подпомогнати от дози инсулин, лекарства. Контрацептивните методи, ако не са препоръчани от специалист, също могат да доведат до хипергликемия.
Също така, ако една жена с диабет иска да има дете, тя трябва да отиде при специалист по семейно планиране. Те трябва да контролират кръвната си захар, теглото си преди бременността и по време на бременност и кърмене. Тя трябва да бъде информирана за важността на кърменето.
Жената с диабет също има 2 до 8 пъти по-висок риск от сърдечно-съдови усложнения при жената без диабет.
Мъжете са изложени на висок риск от сърдечно-съдови усложнения, но при мъжете с диабет е дори по-висок. Следователно те трябва да се откажат от алкохола, тютюна.
Рискът от усложнения с увреждане на бъбреците е 50% по-висок при мъжете с диабет. Рискът от развитие на диабетно стъпало е много по-висок при мъжете, също поради сърдечно-съдови проблеми, в случая периферни. Те могат да се влошат от консумацията на тютюн, алкохол, по-присъстващи при мъжете. Сексуална дисфункция и импотентност се срещат и при мъже с диабет.
Както жените, така и мъжете с диабет трябва да имат добър метаболитен контрол, с кръвна захар в нормални граници, в диапазона от 80-110 или 90-110. Ако те нямат този добър метаболитен контрол, рисковете, за които говорихме по-горе, са много налични.
Чрез терапевтично образование, знаейки как да спазвате диета, как да прилагате лекарства, чрез подходящи лекарства (както диетата, така и лекарствата трябва да бъдат индивидуализирани), болестта може да бъде управлявана.
Какво могат да направят жените, майките, по-специално в областта на здравното образование, в семейството, за предотвратяване на диабет, особено при деца и юноши?
А. Образованието по храните е много важно. Това означава баланс между хранителните принципи, знанието как да се избират здравословни храни и как да се приготвят, да има представа за гастротехника. Напразно ли ядете здравословни храни, ако не ги приготвите правилно.
Забранено е приготвянето на храна чрез пържене, по-специално. Препоръчва се да къкри, вари, пече във фурната. Скарата с въглища също не се препоръчва често, но само от време на време.
Това образование за храна трябва да се предоставя на семейството и трябва да бъде свързано с упражненията, за да се бори със заседналия начин на живот.
Например в моето семейство са забранени газираните сокове, силно преработените храни. Опитвам се да готвя колкото се може повече вкъщи, защото това води до здравословна и правилна диета. Нека имаме 3 основни хранения и две междинни закуски между тях и да не надвишаваме калоричните нужди.
Вашето момче не иска бърза храна?
А. Той пита, но не злоупотребява, защото го научих, че е добре да се консумира само от време на време бърза храна.
Какво препоръчвате на бременните жени за предотвратяване на проблеми с хипергликемия по време на бременност?
А. Терапевтичното образование също е свързано с профилактиката на хипергликемия. Първо, спазвайте диетата им. Диетата при диабет е близка до диетата на здрав човек, само че е ограничена до въглехидрати. Освен това трябва да има 3 основни хранения, с 2-3 закуски за тези, които произвеждат инсулин.
Също така трябва да коригирате калоричната си диета. Калорийната адаптация означава отчитане на идеалното тегло и ежедневните дейности. Балансирайте хранителните вещества и яжте нискогликемични въглехидрати - храни с високо съдържание на фибри - зърнени храни, ориз, тестени изделия, варени или печени картофи (нискогликемични въглехидрати), нисковъглехидратни зеленчуци и плодове които не съдържат много въглехидрати.
Препоръчваме и физически упражнения на бременни жени, ако нямат противопоказания. Както при другите пациенти с диабет, които приемат инсулин (като цяло бременните жени с диабет приемат инсулин), препоръчваме им да контролират кръвната си захар и да имат гликемичен профил почти ежедневно (повече кръвна захар на ден - около 7 на ден, преди и след хранене). Определете гликирания хемоглобин - това показва средната кръвна захар през последните 3 месеца. Бременната жена трябва да има гликиран хемоглобин в диапазона 6-6,5. Защо? Ако има дисбалансиран диабет и висока кръвна захар, което причинява висок гликемичен хемоглобин от 8-11, тя може да загуби бременността или да роди деформирано бебе. Поради тази причина се препоръчва и семейно планиране. Че преди да забременее, тя може да балансира диабета си, да има добър гликемичен контрол.
Не им е позволено да раждат, освен ако диабетологът не уведоми, да установят заедно няколко етапа, за да направят тестове, да коригират диетата си, да донесат гликирания си хемоглобин между 6 и 6,5. Само тогава им е позволено да забременеят. Ако те са се провалили и диабетът е небалансиран, се препоръчва аборт.
От вашия опит какви интервенции дават най-добри резултати за контролиране на диабета?
А. Цялостно терапевтично образование - изцяло корекция на калориите. Когато диабетът бъде открит, пациентът трябва напълно да промени начина си на живот - да се бори със заседналия начин на живот, да контролира диетата си, да се откаже от пушенето, алкохола, за да има добри резултати и добър гликемичен баланс. В допълнение към диетата са важни лекарствата, самоконтролът и специализираното наблюдение.
Ние правим непрекъснато медицинско образование, дори в случай на възрастни пациенти. Информираме ги за новините, напомняме им какво са забравили. Имаме и курсове за терапевтично обучение. Също така ги учим как да прилагат инсулина си и какви устройства се използват и как да ги използват правилно. Ние настояваме на мястото на инжектиране на инсулин. Имаме пациенти, които приемат инсулина си дълго време и ако го правят на едно и също място, рискуват липодистрофии, след което се изискват по-високи дози или имат хипогликемия, тъй като мястото, използвано дълго време, вече не позволява усвояването на инсулина. И това е важна глава в образованието на тези, които произвеждат инсулин.
Как пациентите реагират на това образование?
О. Те отговарят много добре, ако знаете как да говорите с тях. И ако ги накарате да направят точно това, не просто им казвайте. Много пъти отивам направо на практика.
Според вас с какви организации може да работи медицинската система за ефективно насърчаване на здравното образование за профилактика на диабета?
О. Вярвам, че медиите могат да играят важна роля тук. Ако те се включат повече и обяснят на хората, тези усилия биха проработили.
Ще има и училищни медицински сестри. Но не знам дали биха могли да се справят сами, когато имат толкова много други неща за вършене. Те са сами, в училище с много ученици. Ако мисля за гимназията на сина си: 4-6 класа с 28 ученика годишно, умножени по 4 години, има и 4 години гимназия, 4 клас 1-4. За тях е много.
Също така идвам на училище със сина си и студентите по медицина, които правят сексуално образование с тях, защото са тийнейджъри. Правили са и хранително образование. И момчето, и колегите му реагираха много добре на тези часове. Например по биология те изучават оплождането, а на следващата година имат уроци по полово възпитание, предлагани от асоциация, която кани студенти по медицина. Това беше добра връзка и учениците разбираха и реагираха много добре. Един интердисциплинарен подход, така да се каже, наистина е много полезен.
Какво може да направи системата за първична помощ за подобряване на диагнозата на диабета (като се има предвид, че международните проучвания показват, че почти 40% от засегнатите остават недиагностицирани)?
А. През 2007 г. чрез семейни лекари Министерството на здравеопазването предлага някои ваучери на хората и въз основа на тях те могат да извършват медицински изследвания в различни лаборатории. И знайте, че много пациенти с диабет са били открити през тази година, състояние, за което те не са знаели. Диабет тип 2 може да възникне дори няколко години след началото на заболяването, когато възникнат усложнения.
Казвам, че би било добре да има такава кампания. Веднъж годишно, тези над 40 години, на рождения си ден, както се случва на Запад, трябва да бъдат извикани при семейния лекар, за да бъдат стимулирани да им направят тестове. Това би подобрило диагнозата.
Друг начин за откриване на диабет би бил да се препоръчат тестове за кръвна захар на хора над 40-годишна възраст, на хора с наднормено тегло или с високо кръвно налягане или диабет в семейството, или на жени, родили макрозомични деца. Или друга високорискова група са тези, които са на лечение с определени лекарства, които с течение на времето могат да причинят диабет (например кортизол или стероидни противовъзпалителни лекарства).
За тези, които не ви познават, можете да ни опишете с няколко думи от какво се състои вашата дейност в болницата?
А. Аз съм медицинска сестра в Института Паулеску. Работя там от 25 години. Бях на 19, когато се присъединих към Института. Завърших гимназия, след това гимназия и след това химия. Този факултет ми помогна много, защото диабетът се основава на биохимия.
Работя върху леглото на пациента. Прилагам процедури за грижи, правя основно терапевтично образование у нас. Всички ние имаме тази роля на образование, дори ако не всички сме помощници на възпитателите.
Аз също съм представител на Ордена на ниво Институт и имам интензивна дейност в Ордена.
Какво правите конкретно в рамките на Поръчката, за да предадете своите знания и опит в тази област на други колеги?
А. Направих учебната програма за онлайн курса „Диабет диабет“ и проведох, от 2009 г. до края на 2015 г., курсове в рамките на Поръчката. След това не взех курсове в OAMGMAMR поради несъвместимост с качеството на представител на Ордена.
Въпреки това все още преподавам в болници, когато ме извикат от колегите. Двата курса, които преподавам, са обучение на пациенти с диабет и въздействие върху човешкото хранене. В тях представям понятия за храненето, гастротехниката, групите храни.
Като лично мото: Обичам да работя рамо до рамо с колегите си и искам делата ми да говорят вместо мен.
Мирела Мустаня, E-Assistant Editor, отбеляза