Интерферон алфа при остър хепатит С.
(26.08.2002) Ранното лечение предотвратява хронифицирането
Новите инфекции с вируса на хепатит С са намалели значително след въвеждането на тестването на кръвни продукти за HCV (хепатит С вирус). От друга страна, рискът от инфекция чрез други пътища на предаване, по-специално злоупотреба с наркотици, наранявания с игли и сексуално предаване, остава.
Напредъкът в лечението на хроничен хепатит С (времето на заразяване беше преди повече от 6 месеца) с новите интерферони (пегилирани) в комбинация с активната съставка рибавирин значително повиши степента на отговор. Независимо от това, успеваемостта на терапията не е далеч над 50%, при пациенти със специален вирус на хепатит с (HCV генотип 1) само около 40-45% (Manns et al., 2001; Fried et al., 2001) . С оглед на все още незадоволителните резултати от лечението на хроничен хепатит С и факта, че острата HCV инфекция преминава в хроничен ход в повечето случаи (50-90%), лечението на остър хепатит С е да се предотврати Хронифицирането е важна отправна точка.
Съответно, няколко по-малки, противоречиви проучвания за лечение на остра инфекция с хепатит С показват, че терапията с интерферон алфа е по-успешна, по-ранното лечение започва след инфекцията. Още през 1997 г., консенсусна препоръка на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания видя индикация за лечение на остър хепатит С с интерферон алфа (Hopf et al., 1997). Съществува обаче проблемът, че пациентите с остър хепатит С са трудни за идентифициране, тъй като често се появяват само неспецифични грипоподобни симптоми и болки в ставите. Типичният признак на чернодробно заболяване, жълтеница, често не се проявява. Поради това през 1998 г. инициирахме пилотно проучване в цялата страна, при което пациентите с остра HCV инфекция бяха лекувани със специфичен режим на лечение в рамките на 4 месеца след инфекцията (4 седмици 5 милиона IU интерферон алфа-2b дневно sc, 20 седмици 5 милиона IU интерферон alfa-2b 3x/седмично sc). 44 пациенти с остра HCV инфекция са лекувани в 24 различни лечебни центъра (Фигура 1).
| илюстрация 1 |
44-те пациенти са имали средна възраст 36 години, 25 пациенти са жени, 9 са заразени от интравенозно злоупотреба с вещества, 14 от наранявания с игли, 7 от медицински интервенции и при 10 пациенти не е открит друг рисков фактор освен HCV-позитивен партньор. Причината за инфекцията не може да бъде определена със сигурност при 4 засегнати лица. Средното време между инфекцията и първите симптоми на остър хепатит е 54 дни, средното време между инфекцията и началото на терапията е 89 дни. Само след 2 седмици терапия не може да се открие повече HCV-РНК при над 70% от пациентите.
В края на терапията и в края на периода на проследяване, 43 от 44-те пациенти (98%) са били HCV-РНК отрицателни (Фигура 2).
Фигура 2: Делът на пациентите с остра HCV инфекция, при които HCV-РНК вече не се открива по време и след края на терапията с интерферон алфа.
Всички 43 пациенти с отрицателна HCV-РНК са имали нормални чернодробни стойности (ALT) в края на периода на проследяване (Jaeckel et al., 2001). За разлика от тях, само 30% от всички пациенти в сравнима група от Италия са излекувани спонтанно без терапия (Santantonio et al., 1999). Трябва да се подчертае, че не е била необходима комбинация с рибавирин. По същия начин само 6 месеца терапия за всички типове HCV вируси (генотипове) бяха достатъчни.
Въз основа на тези данни виждаме ясна индикация за продължаване на лечението на пациенти с остра HCV инфекция на ранен етап. Искаме да оптимизираме предишната терапевтична схема и да продължим в мрежата за компетентност по хепатит. Целта е да се замени интерферон алфа-2b с модифицирания пегилиран интерферон алфа-2b. Терапията е адаптирана към теглото с 1,5 µg/kg телесно тегло веднъж седмично в продължение на 24 седмици. Вече са записани 26 пациенти в 23 центъра. Лекарите, които биха искали да извикат информация за протокола за лечение, могат да се свържат с нас по имейл ([email protected]).
Д-р мед. Маркус Корнберг и проф. Д-р мед. Майкъл П. Манс; Катедра по гастроентерология, хепатология и ендокринология; Медицинско училище в Хановер