Интердисциплинарна терапия на остеомиелит на гръдната кост при възпаление на гръдната кост
Възпалението на гръдната кост - остеомиелит на гръдната кост - е постоперативно разстройство на зарастване на рани на гръдната кост след сърдечна операция.
Остеомиелитът на гръдната кост е възпаление на натъртванията, причинено от нарушаване на зарастването на рани; без терапия смъртността е много висока.
Остеомиелитът на гръдната кост е остро или хронично възпаление на гръдната кост. При 1 до 8 процента това е много често следоперативно усложнение на средната стернотомия при сърдечна хирургия. Без лечение, остеомиелитът на гръдната кост обикновено може да доведе до тежко възпаление на гръдната кост. Смъртността и смъртността са много високи.
При стернотомия гръдната кост и кожата и подкожната мастна тъкан се разделят с надлъжен разрез, за да се създаде достъп.
Ако впоследствие възникне инфекция, има много различни форми на изразяване по отношение на ареала и степента, зависима от дълбочината. Обикновено се проявява първоначално само в персистиращо повърхностно нарушаване на зарастването на рани и образуването на фистула.
В по-нататъшния курс, особено ако началото на лечението се забави, то може да се разпространи както в ширина, така и в дълбочина, не на последно място да доведе до медиастинит, свързан с висока смъртност, т.е.възпаление, което пречиства структурите на средния слой.
Остеомиелитът на гръдната кост е следоперативно разстройство на зарастване на рани в гръдната кост. Това възпаление на гръдната кост възниква след сърдечна операция като байпас или заместване на сърдечна клапа. Докато това е относително рядко, сериозно и животозастрашаващо усложнение.
Първичните инфекции, тумори и туморни резекции и тяхното адювантно облъчване също могат да доведат до остеомиелит на гръдната кост. Средната стернотомия обаче е най-честата причина за остеомиелит на гръдната кост като част от сърдечната хирургия.
Интердисциплинарно сътрудничество в интерес на пациента
Тъй като дефектът се разпространява допълнително при липса на лечение, е необходимо ранно интердисциплинарно сътрудничество в интерес на пациента, за да може да се помогне на пациента възможно най-рано. Това е единственият начин за ефективно намаляване на високата смъртност от 14 до 50 процента.
В много случаи има постоянна, макар и малка площ, фистулна формация, която може временно да се затвори, но се появява отново и отново. Често може да отнеме седмици, преди да бъде поставена правилната диагноза.
След като това се случи, в допълнение към антибиотичната терапия, от съществено значение е хирургичното отстраняване, включително отстраняване на замърсени чужди материали. За да се осигури безопасност на пациента и оптимална терапия в случай на остеомиелит на гръдната кост, кардиохирурзите и пластичните хирурзи трябва да работят заедно, доколкото е възможно. След дебридиране е показана терапия с рани под отрицателно налягане.
В зависимост от степента на инфекцията е достатъчна единствената му употреба, но могат да бъдат посочени и многократни дебридации. Ако дебридирането е било успешно, дефектът се покрива и слоят на мекотъканната кожа се реконструира, а дефектът, който може да бъде дълбоко изразен, се запечатва с тъкан, добре снабдена с кръв. Изцелението се постига само с тази стъпка. И тук има промяна на парадигмата през последните години.
Също така лекувайте стари мултиморбидни пациенти микрохирургично
Докато по-рано се предполагаше, че по-големите дефекти на цялата гръдна кост също трябва да бъдат лекувани с един или повече педицирани клапи, сега е показано, че тези, предимно мултиморбидни пациенти, могат да използват и по-голям блок тъкан (клапи) от долния крайник микрохирургично може да се достави.
Често свързването на съдовете вече не е възможно поради инфекция или предишната сърдечна операция. Тук се оказа полезно да се работи със съдови хирурзи за създаване на артериовенозна съдова връзка за свободните клапи чрез трансплантация. Във всеки случай трябва да се вземе предвид и пластично-хирургичната експертиза.
Routray C, Nwaigwe C. Остеомиелит на гръдната кост вторичен за Aspergillus fumigatus след кардиоторакална хирургия. Med Mycol Case Rep. 2020; 28: 16-19. Публикувано 2020 г. на 25 март. Doi: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T, et al. По-малко инвазивно управление на тъканни дефицити при дълбоки инфекции на рани на гръдната кост. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020; 8 (4): e2776. Публикувано 2020 г. на 30 април. Doi: 10.1097/GOX.0000000000002776