Инсулинова резистентност към метформин по време на бременност; Инсулинова резистентност; Пътят към възстановяването
Тема: Метформингът по време на бременност все още е много противоречив в Германия. Едното е теорията и възможностите, които лекарите имат чрез здравноосигурителните компании или правилата за рецепта, другото е практиката. Има различни мнения по тази тема от лекуваните лекари, поради което често много различни препоръки за пациенти, които са забременели и които преди това са приемали метформин. Попитах и за тази тема в нашата група за самопомощ във Facebook „Група за самопомощ за инсулинова резистентност“ и започнах проучване. Не искам да удържам резултатите от вас.
Но на първо място статия, която попитах по тази тема Джудит Греймел (fertileaty.com). Джудит направи някои изследвания за вас и ги събра:
Метформин по време на бременност: да или не?
Много жени в детеродна възраст приемат метформин, напр. поради диабет. Вашият лекар обаче може да Ви го е предписал поради инсулинова резистентност или синдром на поликистозните яйчници. Но какво да направя, ако тестът за бременност вече е положителен? Продължавайте да приемате лекарството или не?
Метформин по време на бременност и кърмене: това пише в опаковката
Това, което фармацевтичните производители препоръчват по отношение на бременността и кърменето (и следователно е официално валидно), все още може да бъде намерено на листовката за лекарството. И там по въпроса за бременността и кърменето е написано следното:
"- Бременност: Според съвременните познания лекарството не трябва да се използва. - Кърмене: Въз основа на настоящите познания не се препоръчва използването му. Може да помислите за отбиване. "
В действителност, лекарството е плацентарно и кърма пропускливо. Така попада в организма на бебето. Но сега възниква въпросът дали и какви ефекти всъщност има прилагането на метформин върху детето?
Метформин и бременност - реалността
Въпреки че информацията в опаковката е срещу употребата на метформин по време на бременност и метформинът не е официално одобрен за PCOS, реалността на практика е, че метформин се предписва за PCOS все по-често и все по-често по време на бременност е взето. Разбираемо, засегнатите жени често са неуредени, когато лекарят препоръчва приема на метформин, но в опаковката се препоръчва нещо „различно“.
Кутия метформин: за какво е (не) одобрен
Знаете ли, че лекарството метформин е одобрено само за лечение на диабет? Приемът на метформин поради синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) (все още) не е одобрен. Ако лекарството се използва за друга цел (например PCOS), доставчикът на фармацевтични продукти не поема отговорност за това. И: здравната застраховка не допринася за разходите. Това означава, че приемането на лекарството за лечение за тази цел всъщност съответства на индивидуален опит за излекуване (така наречената употреба извън етикета). В този случай употребата на лекарството метформин не е официално показана дори преди бременността.
Всъщност има много научни изследвания за метформин при СПКЯ - във всеки случай ситуацията с данни е голяма. При СПКЯ лекарството също се изследва във връзка с плодовитостта (началото на бременността) и свързания с СПКЯ риск от спонтанен аборт. Има данни и за употребата на метформин за диабет тип 2 по време на бременност и метформин за лечение на гестационен диабет.
Ето кратко обобщение на най-важните въпроси, свързани с употребата на метформин по време на бременност.
Метформин и гестационен диабет:
- добър профил за майчина безопасност
- намалени нива на висока хипогликемия в сравнение с други активни вещества или лекарства. Намалено наддаване на тегло по време на бременност в сравнение с инсулин. По-вероятно е обаче лекарството да не е достатъчно при жени с високо ниво на глюкоза на гладно или диабет в началото на бременността. Установени са подобни ефекти върху здравето на новороденото, както при инсулина.
Метформин и спонтанни аборти при СПКЯ
- Изглежда, че ефектът на метформин върху намаляването на спонтанните аборти при СПКЯ трябва да бъде оценен като неутрален - въпреки това някои учени предполагат ефект. Остава да видим как ще се развият данните за това.
Метформин и детето- Краткосрочен: Въпреки че съществуват важни теоретични опасения относно безопасността на лекарството по време на бременност поради механизма на действие на метформин, въз основа на наличните данни и информация, метформин изглежда безопасен в началото на бременността. Тъй като досега няма убедителни доказателства, че вродените малформации биха се появили по-често в резултат на приема на лекарството или че спонтанните аборти биха се появили по-често. Мета-анализ (научен преглед със статистическо обобщение на резултатите) наскоро показа, че приемът на метформин не води до по-високи вродени аномалии при потомството, дори при бременни жени с СПКЯ.
- Дългосрочен: Въпреки това дългосрочните последици за детето все още не са ясни, тъй като големи съществуващи проучвания показват период на проследяване от максимум 2 години. Някои проучвания се наблюдават по-дълго, но са по-малки. Благодарение на мета-анализ, който обобщава много от тези важни проучвания, беше установено, че бебетата, изложени на метформин в утробата, са по-тежки, но не и по-високи. Няколко разлики в нивата на кръвната захар на гладно и LDL холестерола на децата също бяха забележими.
- Метаболитно програмиране в утробата
Безспорно е, че бебетата са „програмирани“ до известна степен за по-късния си живот още в утробата, особено по отношение на техния метаболизъм. Следователно е потенциално възможно такова (отрицателно, може би и положително?) Програмиране на детето чрез лекарството метформин да се извършва по време на бременност. По-вероятно е обаче да се страхуват от негативни модели на програмиране. В това отношение обаче нищо не е потвърдено.
Претеглете ползите и рисковете
Според заключението на учените е малко вероятно да се очакват преки рискове от приема на метформин по време на бременност, но предпазливостта по принцип е добър подход. Въпреки всички предпазливости, винаги трябва да сме наясно, че жените не биха приемали метформин по време на бременност без основателна причина. Основната причина за употреба в практиката е вероятно повишените нива на кръвната захар. Трябва да сме наясно, че неадекватно лекуваните, високите нива на кръвната захар или повишеното наддаване на тегло по време на бременност и голямото тегло при раждане на бебето несъмнено могат да имат негативни последици за по-късния живот на детето. Ето защо, разбира се, тези „проблеми“ трябва да се избягват, доколкото е възможно. И да, може да има причини жените да не лекуват високите си нива на кръвната захар с инсулин, но може би да прибягват до метформин.
Поглед към други страни
Но сега да се върнем към метформин! Не искам да отказвам в тази статия, че наличните проучвания и наблюдения върху метформин по време на бременност също се обработват и тълкуват много различно в различните страни, което означава, че препоръките са различни и другаде.
В Нова Зеландия напр. В препоръките на Министерството на здравеопазването от 2014 г. беше отбелязано, че на жени с гестационен диабет и лош контрол на кръвната захар може да се предлага метформин и/или инсулин въпреки диетата и начина на живот.
В Шотландия през 2010 г. беше публикувано, че метформин може да се използва като първоначално лекарство за понижаване на кръвната захар за жени с гестационен диабет.
Американското общество за диабет (ADA) го вижда по различен начин: инсулинът все още е първият избор за лечение на гестационен диабет в САЩ. Компанията пише, че има добри данни за безопасността и ефективността на метформин, но дългосрочните данни за безопасността на лекарството за потомството все още са недостатъчни.
Решението: метформин по време на бременност
Дали да продължите да приемате метформин по време на бременност или дори да го въведете за първи път може да бъде решение, взето от лекаря и пациента след внимателно обмисляне. Особено защото няма официален ОК от страна на фармацевтичния производител. Дългосрочните ефекти на лекарството върху потомството остават неясни. В краткосрочен план не изглежда да има сериозни опасения за безопасността. И все пак: остава извън употреба.
По този въпрос винаги трябва да се извършва индивидуална оценка на съотношението полза и риск заедно с лекаря. Каква е причината да го приемате все пак? Какво искате да предотвратите или постигнете, като въведете метформин? Какви други средства или начини могат да се използват с какви рискове? Мерките за начин на живот наистина са изчерпани?
Имайки това предвид, надявам се, че вие и вашият лекар ще намерите задоволителен път на терапия, който ви позволява да имате здравословна бременност с добри нива на кръвната захар и щастлив край. Със или без метформин.
Д. Благодаря ти Джудит за текста, за нашите читатели
Ето ви обещаните резултати от анкетата от 59 Пациенти в нашата група за самопомощ. Всяка можеше да избере повече от един отговор, а няколко жени сами добавиха липсващи въпроси.
44 жени са приемали метформин по време на бременност
37 жени са приемали метформин по време на бременност и децата им са здрави
Двадесет и седем жени бавно спират приема на метформин по време на бременност
18 жени внезапно спряха да приемат лекарството
12 жени са имали спонтанен аборт без метформин
2 жени съобщават, че са спрели приема на метформин и са извършили спонтанен аборт 48 часа по-късно
1 жена съобщава, че детето й има здравословни проблеми и че е приемало метформин по време на бременност (според мама: не е доказано, че може да идва от метформин, но не може да се изключи)
Това са резултатите от моето проучване. Разбира се, това не доказва нищо, освен че се обработва напълно различно. Но това, което често чета в немските и полските IR групи за самопомощ, е, че все повече жени всъщност го препоръчват (напр. Да не го спират по време на бременност и със сигурност не рязко, но бавно намалява) и че мнозина само мечтаят да използват метформин може да се срещне с дете.
Отстрани на Ембриотокс
(на една страница центърът за фармакологична бдителност и консултации към Университета по медицина на Харите в Берлин, финансиран от AOK Die Gesundheitskasse и Федералното министерство на здравеопазването) можем да прочетем следното:
За 1 триместър
„При повече от хиляда проследени бременности без спирка установено за тератогенност "* Тератогенност (малформации, които могат да бъдат причинени от лекарството)
За 2-ри-3-ти Триместър/перинатален
".Не е фетотоксичен и е добре проучен дори след 1-ви триместър"
по-нататък можем да прочетем следното:
Гестационен диабет: Систематичен Cochrane преглед от 2017 г., включващ 53 проучвания (103 публикации), сравнява различни възможности за лечение на гестационен диабет. Деветнадесет от тези проучвания включват сравняване на инсулин с метформин. Няма ясни разлики в резултата на детето между децата, чиито майки са получавали инсулин, и тези, които са били лекувани с перорални антидиабетни лекарства. Удовлетвореността на майката е много по-висока след лечение с метформин, отколкото след инсулин. Инсулинът е свързан с по-голямо наддаване на тегло при майката по време на бременност, отколкото пероралните антидиабетни лекарства. Ново проучване от Канада върху жени с гестационен диабет и различни терапии установи сходен процент на деца с голям възраст за сравняване на метформин с инсулин. В няколко проучвания метформин причинява неонатална хипогликемия по-рядко от инсулина.
Захарен диабет тип 2: Проучване на Cochrane от 2017 г., което в крайна сметка включва само 241 гестационни курса, изложени на метформин, спрямо инсулин от три рандомизирани контролирани проучвания, открива методологически недостатъци, които затрудняват окончателното твърдение. Метформин и инсулин водят до прееклампсия еднакво често; от друга страна, индуцираната от бременност хипертония се появява по-рядко с метформин, а честотата на цезарово сечение и неонаталната хипогликемия също е по-ниска. Или няма разлика в други крайни точки, или те не могат да бъдат адекватно оценени.
СПКЯ: Два мета-анализа от 2016 г., включително съответно 11 и 13 проучвания, сравняват резултатите при майката и детето след продължителна терапия с метформин с този след липса на терапия с метформин или приключил в началото на 1 триместър. В кохортата на метформин се намалява както скоростта на спонтанен аборт, така и скоростта на преждевременно раждане. Не могат да бъдат определени значителни разлики за крайните точки прееклампсия/гестационна хипертония, гестационен диабет, тегло на новороденото и вродени малформации или някои резултати варират между двата мета-анализа "
И както мисля, най-важното нещо, което можете да прочетете на страницата по тази тема:
"Последици след употреба по време на бременност:
Нито един. По-нататъшно ултразвуково изследване за потвърждаване на нормалното развитие на плода се препоръчва за всяка бременна жена със захарен диабет. Тъй като СПКЯ често се свързва с инсулинова резистентност, това изследване също трябва да се извърши тук. "
„Можете да кърмите без ограничения под метформин“ - Защото въпросът често се задава в група.
Лично аз приемах метформин до 32 гестационна седмица (от 12-та седмица на седмицата след това много бавно намалявах) и не съжалявам. Дъщеря ми е в безопасност. Успях да запазя добре стойностите на BG в SS и дори в крайна сметка да бяха леко увеличени, не трябваше да инжектирам никакъв инсулин и детето ми беше с нормално тегло и теглото ми беше много добро. Докладите от други пациенти с IR повлияха много на моето решение - направих ги сам. Тогава, разбира се, също се информирах и бях наясно, че бих поел отговорността сам, ако го взема по-нататък.
Съществуват обаче ясни проучвания, доклади от опит и проучвания, както и споменатите по-долу и по-горе, които показват, че често може да бъде много полезно използването на метформин по време на бременност. Напр. за PCO, тежка инсулинова резистентност/диабет тип 2 и хиперинсулинемия.
Всеки, който приема метформин и забременее, трябва да направи значителни промени, напр. Избягвайте флуктуациите на инсулина и в идеалния случай оставете лекарството бавно да отслабва и да не спира рязко - това е моята препоръка и опитът, който съм наблюдавал, но също и този на все повече лекари, които се грижат за членовете на нашата група.
Все повече лекари съветват и дори препоръчват да продължат да го приемат - според моите наблюдения, ако пациентите вече са го приемали преди бременността, за да минимизират възможните ранни аборти в случай на инсулинова резистентност.
Проблемът: Тъй като ситуацията с правната уредба в Германия не е изяснена, тъй като не се препоръчва за първи път по време на бременност, може да има конфликт със здравноосигурителните компании, както и проблеми за лекарите от страна на пациентите, има и лекари, които дават препоръка за незабавно спиране!
Тук често трябва да действате сами и да се консултирате със специалисти, които да ви помогнат с решението и/или наистина да поемете отговорност сами, ако искате да го продължите - това е практиката .
Това, което би било важно във всеки случай и не трябва да се обсъжда, лекарите със сигурност могат да се съгласят с мен, е фактът, че ако сте резистентни към инсулин, първо трябва да направите всичко (IR-съвместим начин на живот), за да подобрите стойностите и по този начин изобщо не това лекарство първи нужди напр. да забременеете. (Изключения, разбира се не са изключени).
Никога не трябва да забравяме, че това е лекарство, което само по себе си може да има общи странични ефекти за майката - вижте листовката.