INR анализ и мониторинг на лечението с антикоагуланти Providence - Поликлиника и болница
INR анализ и мониторинг на антикоагулантното лечение
INR (International Normalized Ratio) е a кръвен тест, който се взема редовно от пациенти, лекувани с антикоагулант, наречен аценокумарол. Това лекарство действа върху черния дроб и предотвратява образуването на тромби, кръвни съсиреци в сърцето или кръвоносните съдове, които по-късно могат да мигрират, причинявайки инсулти, най-страшният от които е инсулт.
Повече подробности за важността на мониторинга на този анализ ни дават Д-р Елисабета Хурджуи, специалист по кардиология в болница "Провиденс".
- Какво измерва този анализ?
INR проверява дали пациентът получава правилната доза аценокумарол. Понастоящем на пазара има 2 продукта, които съдържат аценокумарол, както офсетов, единият от 4 mg (Sintrom®), а другият от 2 mg (Trombostop®). Поради особеностите на метаболизма, лекарствените и диетичните взаимодействия, всеки пациент се нуждае от определен график на лечение, който се коригира във времето, в зависимост от INR.
- Кога се препоръчва? Ние го искаме или лекарят го препоръчва?
INR се препоръчва за всички пациенти на антикоагулантно лечение с аценокумарол. Лечението с антикоагуланти се предписва най-често на пациенти с определени ритъмни нарушения, като предсърдно мъждене или предсърдно трептене, но се изисква и в други ситуации при пациенти с механични клапни протези, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
В началото на антикоагулантното лечение с аценокумарол, лекарят информира пациента за необходимостта от редовно проследяване на INR и препоръчва интервалът, при който се повтаря анализът, по-кратък по време на титруването на лекарството, след 4 седмици, след стабилизиране на INR. След това пациентът трябва да поиска анализ на 4 седмици и да провери дали стойността на INR е в оптималния диапазон.
- Какви са нормалните стойности и цели при лечение?
Хората, които не получават лечение с аценокумарол, имат INR около 1. В зависимост от патологията, за която е предписано антикоагулантно лечение, целевият INR може да варира. Най-често, в този случай при пациент с предсърдно мъждене/предсърдно трептене, INR трябва да бъде между 2 и 3.
Защо разчитаме толкова много на този анализ? Тъй като ако INR е по-малко от 2, това означава, че пациентът получава твърде ниска доза антикоагулант, в сърцето могат да се образуват кръвни съсиреци, които могат да причинят инсулт.
Ако INR е над 3, тогава дозите на антикоагуланта трябва да бъдат намалени, тъй като пациентът е изложен на риск от развитие на кървене. При пациенти с механични протези терапевтичният обхват на INR варира, тъй като се следва по-строг контрол на INR, който може да варира между 2,5 и 3,5-4, в зависимост от тромбогенността на вида на протезата и рисковите фактори на пациента.
Важно е да се подчертае, че всяка промяна в дозите на аценокумарол се извършва само от лекуващия лекар, а не от пациента.
- Какви предпазни мерки трябва да вземат пациентите за контрол на INR?
Пациентите трябва да бъдат уведомени, че стойността на INR се влияе от много фактори като: диета, алкохол, чернодробна функция на пациента, други лекарства, прилагани едновременно.
Споменахме, че този клас антикоагуланти действа върху черния дроб, където блокира употребата витамин К и синтеза на коагулационни фактори. В резултат на това редица храни, богати на витамин К, ще намалят INR, докато други лекарства или храни, консумирани преференциално, могат да увеличат INR. По принцип зелените листни зеленчуци, спанакът, зелето, броколите, карфиолът са богати на витамин К и могат да намалят INR, ако се консумират с предпочитание.
Но, от друга страна, те са здравословни храни и не трябва да бъдат напълно изключвани от диетата. Златното правило е пациентът да поддържа постоянна диета: ако приемът на храни, богати на говеда. K ще варира (за една седмица той яде много зелени листни зеленчуци, а не през следващата седмица изобщо), тогава нивото на INR също ще варира. Не трябва да пренебрегваме витаминните добавки, които могат да донесат допълнителен прием на витамин К.
Лечението с аценокумарол се прилага по едно и също време на деня (обяд или вечеря), на гладно или в един час следобед.
- Колко време е необходимо да се наблюдава INR и какви алтернативи съществуват, за да се откаже от него?
Продължителността на антикоагулантното лечение се определя от лекуващия лекар. Някои заболявания изискват временно антикоагулантно лечение, но други доживотно. Основният недостатък на антикоагулантното лечение с аценокумарол е променливостта на плазмените нива, която включва както протромботичен, така и по-висок хеморагичен риск. По този начин поддържането на съответствие с пациентите се превръща в истинско предизвикателство. За щастие има и нови орални антикоагуланти, с безопасен и ефективен профил, по-добър от лечението с аценокумарол, които не изискват наблюдение от лабораторни тестове. В Румъния се предлагат 3 такива лекарства, чиято употреба е ограничена от разходи, но се предприемат стъпки за включването им в списъка на възстановените лекарства, което би осигурило по-голяма достъпност в бъдеще.
- Един последен съвет?
Считам, че отговорността на лекаря е предимно да информира пациента подробно за целите и рисковете, свързани с хроничното лечение с аценокумарол, значението на оптималното наблюдение на INR и новите лекарства, които не изискват такова наблюдение. Отговорността за добре управляваното лечение се споделя както от лекаря, така и от пациента, така че е от съществено значение да се изгради връзка между лекар и пациент, основана на доверие и комуникация.
Д-р Elisabeta Hurjui предлага консултации в болница "Providența" от Șoseaua Nicolina, бр. 115, Nicolina 2, Cug, Iași, от понеделник до петък. За срещи и информация се обадете на телефонните номера 0232 241 271/0730 230 030/0786 261 263 (медицински съветник).