Инхалационна терапия на бронхо-обструктивен синдром
О. А. Цветкова
Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов
Първите три механизма представляват обратим компонент на бронхиалната обструкция, докато останалите са необратими. Трябва да се отбележи, че обратимостта на бронхиалната обструкция се определя от степента на бронхиална хиперреактивност (HRH). HRP се определя като реакция на бронхите към различни химични, физични или фармакологични стимули, когато бронхоспазмът се развива в отговор на експозиция, която не предизвиква такава реакция при здрави индивиди. Колкото по-висока е HRP и продължителността на експозицията на провокативния агент, толкова по-трудно и по-опасно за живота на пациента е BFB [3, 7].
Симпатиковите (b-рецептори) и парасимпатиковите (MT и M3 рецептори) части на нервната система участват в развитието на биологичната обратна връзка. Обратимите (функционални) и необратимите (органични) промени са крайъгълният камък на бронхиалната обструкция. Функционалните механизми на бронхиална обструкция включват спазъм на гладката мускулатура, хиперсекреция на слуз и оток на бронхиалната лигавица. Спазъм на гладката мускулатура и хиперсекреция на слуз възникват в резултат на излагане на дразнещи фактори (замърсители, инфекциозен агент) върху лигавицата на дихателните пътища. В отговор на това се освобождават медиатори на възпалението, които дразнят окончанията на блуждаещия нерв и насърчават освобождаването на ацетилхолин, който реализира своето действие чрез мускаринови холинергични рецептори. Активирането на тези рецептори причинява холинергична бронхоконстрикция и хиперсекреция [9]. В стената на бронхите има рязко множество кръвоносни съдове на микроциркулаторното легло и увеличаване на тяхната пропускливост. По този начин се развива оток на лигавицата и субмукозния слой, инфилтрацията им от мастоцити, базофили, еозинофили, лимфоидни и плазмени клетки [10, 17]. Загубата на еластична тяга на белодробната тъкан, която се развива в резултат на разрушаването на еластичните влакна, е морфологичната основа на белодробния емфизем. В много случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, е почти невъзможно да се определи приносът на обратими и необратими компоненти за развитието на бронхиална обструкция.
Проявата на биологична обратна връзка, независимо от етиологията, изисква лекарят да предприеме спешни мерки за премахване на бронхиалната обструкция, като действа върху нейния обратим компонент.
Основното място в комплексното лечение на биофидбек се заема от бронходилататорна терапия. От създаването на индивидуалния дозиран течен инхалатор (IDI) през 1956 г. той твърдо зае своето място в лечението на биологична обратна връзка. Ефективността и надеждността на инхалационния метод на приложение на лекарството е доказана в многобройни проучвания при астма и ХОББ.
В съвременната пулмология има високоефективни методи за доставяне на лекарства директно в бронхите. Тази технология се нарича инхалационен пулверизатор (от лат. Nebulae - мъгла) терапия. Характерната му характеристика е висока фракция (> 80%) от частици с размери от 0,5 до 5 микрона, които могат лесно да достигнат до рецепторната зона в малки бронхи и бързо да облекчат бронхиалната обструкция [17].
Безспорните ползи от инхалационната терапия като цяло са:
Терапевтичните тактики за биологична обратна връзка са съвсем ясни и логични [11]. За облекчаване на бронхиалната обструкция се използват бронходилататори (бронходилататори). Въпреки различията в механизма на действие на различни бронходилататори, най-важното им свойство е способността да елиминират спазмите на бронхиалните мускули и да улесняват преминаването на въздуха в белите дробове.
Всички съвременни бронходилататори, използвани за лечение на биологична обратна връзка, могат да бъдат разделени на няколко основни групи.
b2-Агонисти с кратко и дълго действие
Инхалирани b2-агонисти с кратко действие. Тази група включва два доста селективни b2-агониста - фенотерол и салбутамол. Основните свойства на тази група лекарства са:
Положителните ефекти на антихолинергиците са многостранни и не се ограничават само до бронходилататорния ефект. Те се изразяват в намаляване на чувствителността на рецепторите за кашлица, промяна в секрецията на вискозни храчки и намаляване на консумацията на кислород от дихателните мускули. Сред положителните характеристики на ипратропиев бромид е продължителността на действието - до 8 часа. Те могат също да намалят чувствителността на рецепторите за кашлица и секрецията на вискозни храчки, да намалят консумацията на кислород от дихателните мускули.
Условен недостатък на краткодействащите М-антихолинергици е бавното начало на действие (30-60 минути) след вдишване, което затруднява бързото спиране на проявите на биологична обратна връзка [1, 15].
Дългодействащи инхалаторни М-антихолинергици. Основният представител на тази група, дългодействащи антихолинергични лекарства (DDAC), е признат като тиотропиев бромид (тиотропиум), който има дълъг и силен бронходилататорен ефект. През последните години тиотропиев бромид твърдо зае своето място заедно с дългодействащи b2-агонисти в терапията на биологична обратна връзка при ХОББ и тежки форми на астма.