Ингвинална херния (ингвинална херния) - наблюдател

Ингвинална херния

1. Общ преглед

Ингвиналната херния (ингвинална херния) е най-често срещаната чревна херния (херния): три от четири хернии се появяват в областта на слабините.

В случай на ингвинална херния, предната коремна стена се „счупва“ в слабо място („пролука“) в областта на слабините. След това коремните органи като части на червата в областта на слабините се издуват през тази точка (така нареченото херниално пристанище) (така нареченото херниално съдържание). Червата все още са затворени в перитонеума, който излиза като чувал през процепа в коремната стена (така наречения херниален сак).

Причинната слабост в коремната стена може да съществува от раждането (вродена ингвинална херния), ако коремната стена не се затвори напълно по време на развитието на плода. Ингвиналната херния при деца обикновено е вродена. Ингвиналната херния може да възникне и по-късно (придобита ингвинална херния), например в резултат на коремна операция, която води до образуване на белези, или поради слаба съединителна тъкан: Тогава може да възникне ингвинална херния, например от кашлица, при вдигане на тежък товар или по време на бременност.

Типичен ингвинален херния знак е подуване в областта на слабините, което обикновено е лесно да се види и усети. Други често срещани симптоми на ингвинална херния са пронизващата болка, някои от които излъчват в тестисите при мъжете и в срамните устни при жените. Симптомите на ингвинална херния се увеличават, когато налягането в корема е повишено (напр. От кашлица, кихане или натискане) и обикновено позволяват лесна диагностика. Ултразвуково изследване (сонография) е необходимо само понякога, например за диагностициране на малки хернии. Ингвиналната херния често е единственият начин за откриване при хора със стегната коремна стена или с много наднормено тегло.

Единственото ефективно лечение на ингвинална херния е операцията. Процедурата може да бъде отворена или минимално инвазивна (с лапароскоп). По принцип всички хернии могат да бъдат оперирани с всякаква техника. Кой метод се използва в конкретния случай зависи от различни фактори (напр. Възраст на засегнатото лице, размер на херниалния отвор).

Повечето от оперираните хернии зарастват без проблеми. Само в редки случаи ингвиналната херния води до усложнения - например, ако изпъкналите вътрешности са притиснати (така нареченото затваряне). Ако има заклещване, ингвиналната херния изисква незабавна операция, тъй като частите на червата могат да се възпалят.

2. Определение за ингвинална херния

Ингвиналната херния е херния - т.е. чревна херния - в областта на слабините: По дефиниция истинската херния (hernia vera) описва състояние, при което части от червата (така нареченото херния съдържание), като червата, проникват Пролука в коремната стена (така нареченото херниално пристанище) се издува, при което частите на коремните органи, които са се появили, лежат в издатина на перитонеума, която прилича на вид чувал (така наречения херниален сак). В зависимост от посоката на издатината, такива прекъсвания могат да бъдат разделени на външни и вътрешни хернии:

A външна херния образува външна издутина през коремната стена. В допълнение към ингвиналната херния, това включва и пъпната херния (пъпна херния) и бедрената херния (бедрена херния).
A вътрешна херния навлиза в джобовете на перитонеума и следователно не изпъква през повърхността на тялото. Пример за това е хиаталната херния (т.нар. Диафрагмална херния).

Ингвинална херния може да бъде вродена; засегнатите бебета вече имат херния при раждането (така наречената вродена ингвинална херния). Диагнозата на ингвиналната херния обаче се поставя само при всяко второ бебе през първата година от живота. Но също така в хода на живота може да се развие слабост в коремната стена, което води до ингвинална херния (така наречената придобита ингвинална херния).

В зависимост от това как и къде се появява ингвиналната херния, по дефиниция може да се направи и разграничение между директна и индиреална ингвинална херния:

Непряка ингвинална херния: Херниалната торбичка, в която са разположени коремните органи, прониква в ингвиналния канал през вътрешния отвор на ингвиналния канал. Отворът е по-далеч от центъра на тялото (= странично или странично). Ето защо лекарите наричат тази форма също странична ингвинална херния. Оттам херниалната торбичка с червата може да напредва през ингвиналния канал към центъра на тялото. В специални случаи дори мигрира в скротума при мъжете или в големите срамни устни при жените. Непряката ингвинална херния е предимно вродена.
Директна ингвинална херния: Съдържанието на хернията прониква директно (вертикално) през коремната стена, заобикаля ингвиналния канал и прониква директно навън. Точката на прекъсване е по-близо до центъра на тялото (медиална), поради което лекарите също наричат тази форма медиална ингвинална херния. Няма влизане в скротума или срамните устни. Пряката херния винаги се придобива.

Анатомия на слабините

За да се разбере какво представлява ингвиналната херния и как се развива, е полезно познаването на анатомията на слабинната област: Ингвиналният канал минава диагонално през слоевете на предната коремна стена. В него се движат важни нервни пътища, както и кръвоносни и лимфни съдове. При мъжете ингвиналният канал обгражда семенната връв, при жените т. Нар. Кръгла майчина връзка, която минава от матката през ингвиналния канал до големите срамни устни.

Самият ингвинален канал е заобиколен от система от мускули, връзки и нееластична съединителна тъкан. Тази „защитна стена” обикновено предпазва чувствителните съдове и пътища, които минават през ингвиналния канал от наранявания. Въпреки това структурите на коремната стена в областта на ингвиналния канал имат естествени слаби места. При силен натиск - какъвто възниква при повдигане, носене или по време на бременност - може да се образува празнина в такава точка (така нареченото херниално пристанище). В случай на ингвинална херния - поради силния натиск в коремната кухина - перитонеумът и коремните органи (т.нар. Съдържание на херния, напр. Части на червата) се изпъкват през тази празнина в ингвиналния канал.

честота

Ингвиналната херния (ингвинална херния) е най-често срещаната от всички хернии: 75 процента от всички хернии се появяват в слабините. Мъжете са засегнати в 90 процента от случаите.

3 процента от всички деца имат вродена херния. Дясната страна е засегната с най-голяма честота - в около 60 процента от случаите. 25 процента от вродените ингвинални хернии се срещат вляво и 15 процента от двете страни.

3. Причини за ингвинална херния

Ингвинална херния (ингвинална херния) възниква от слабо място в коремната стена в областта на ингвиналния канал, което може да има различни причини.

A вродена херния се причинява от непълна вътрешна запушване на коремната стена по време на развитието на плода. Ако момчетата са засегнати от ингвинална херния, коремните органи могат дори да проникнат през ингвиналния канал в скротума. При момичетата фалопиевите тръби и яйчниците много често се изместват през ингвиналния канал към големите срамни устни.

A придобита херния обикновено възниква само в напреднала възраст. Възможните причини са различни фактори, които отслабват коремната стена:

Хирургия, при която е направен коремен разрез: Белезите в резултат на коремна операция могат да ограничат функцията и подвижността на мускулите на коремната стена, което означава, че внезапното повишаване на налягането в коремната кухина вече не може да бъде абсорбирано адекватно
Слабост на съединителната тъкан
анатомична слабост

Ако в коремната стена има слаби места, повишеното налягане в коремната кухина може да доведе до образуване на пролука в слабите места в тъканта и части от коремните органи - обвити в перитонеума - да проникнат в ингвиналния канал: възниква ингвинална херния. Следните събития и фактори могат да увеличат налягането в корема и по този начин да предизвикат развитието на ингвинална херния:

да кашля
Повърнете
Повдигане на тежки товари
запек
бременност
Затлъстяване
в редки случаи тумори в ректума

4. Симптоми на ингвинална херния

Ингвинална херния (ингвинална херния) се проявява чрез следните симптоми:

При засегнатите обикновено се вижда оток (така наречения херниален тумор) в областта на слабините, който може лесно да се усети.
Повдигането на тежки товари и дефекацията причинява болка.
От страна, засегната от херния, може да има лека дърпаща болка в областта на слабините, която се увеличава при прилагане на натиск. Тези често срещани симптоми на ингвинална херния могат да излъчват в скротума при мъжете и в срамните устни при жените.

Тези признаци на ингвинална херния обикновено се увеличават, когато налягането в корема е повишено (напр. От кашлица, кихане или натискане). Другото физическо представяне обикновено не се ограничава с ингвинална херния. Ингвиналната херния често не причинява дискомфорт. Ярко изразени симптоми под формата на масивна болка - често свързана с гадене и повръщане - се появяват само в случай на ингвинална херния, когато изтичащите вътрешности (напр. Части на червата) се задържат (така нареченото затваряне). Това е хирургична спешност, която изисква незабавни действия - в противен случай са възможни сериозни усложнения като възпаление на коремните органи.

5. Диагностика на ингвинална херния

В случай на ингвинална херния, диагнозата се поставя чрез физически преглед: Ако засегнатото лице стои или лежи, ингвиналната херния обикновено е лесно разпознаваема. Освен това точката на прекъсване в областта на слабините в повечето случаи е лесно видима или осезаема, веднага щом засегнатото лице кашля или натиска.

Понякога при съмнение за ингвинална херния се извършва ултразвуково изследване (сонография) - например в случай на по-малка ингвинална херния, която не е лесно да се види на пръв поглед. Освен това ингвиналните хернии не се забелязват веднага при хора със стегната коремна стена или при хора с много наднормено тегло. И тук сонографията е полезна при поставянето на диагнозата.

Децата обикновено имат вродена индиректна ингвинална херния. Придобитата директна херния е изключително рядка при деца. Обикновено се проявява като малък оток точно над срамната кост. За диагнозата обаче е необходимо да се изключи така нареченото хидроцеле, натрупване на течност в скротума.

Класификация на ингвиналната херния

При диагнозата ингвинална херния класификацията на ингвиналната херния (ингвинална херния) е определяща за по-нататъшната процедура. Трябва да се отговори на следния въпрос: Може ли съдържанието на хернията да бъде изтласкано обратно в корема?

Ако лекарят може да върне съдържанието на хернията в нормално положение с ръка по време на физическия преглед, има т.нар. репозитивна ингвинална херния пред. Подвижните ингвинални хернии са най-често срещаният тип херния и причиняват малко оплаквания - операция на ингвинална херния обикновено не е необходима след диагностициране.

Ако съдържанието на хернията не може да бъде изтласкано обратно в коремната кухина с ръка, е необходима операция веднага след диагностицирането. Защото такъв непоправима херния обикновено се свързва със сраствания и риск част от коремните органи да попаднат в капан (така нареченото затваряне). Прищипените коремни органи представляват спешна медицинска помощ, която спешно изисква операция през следващите няколко часа.

6. Терапия на ингвинална херния

В случай на ингвинална херния (ингвинална херния), терапията се състои от операция - това основно се отнася за всяка херния на всяка възраст. Вродените или детските хернии могат в редки случаи да се излекуват сами (спонтанно).

Операция на ингвинална херния - метод на избор

Ингвинална херния (ингвинална херния) обикновено не преминава сама по себе си без терапия. Поради тази причина операцията на ингвинална херния е избраният метод: Лекарите почти винаги оперират ингвинална херния. Това лечение предотвратява улавянето на затворените коремни органи (така нареченото затваряне). Ако коремните органи, излезли от ингвиналната херния, вече са заклещени, е необходимо да се коригира това чрез операция в рамките на няколко часа - в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения.

Операцията на ингвинална херния е безопасен метод - степента на успех на терапията е над 95 процента. Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия. В случай на по-малки ингвинални хернии може да е достатъчна и локална обезболяваща анестезия. При иначе здрави хора хирургията на ингвинална херния е възможна и амбулаторно.

Хирургични методи

Всички налични хирургични методи за лечение на ингвинална херния (ингвинална херния) имат за цел да затворят мястото на фрактурата и - при възрастни - да укрепят коремната стена зад ингвиналния канал (децата обикновено не се нуждаят от укрепване на задната стена на ингвиналния канал). Операцията на ингвинална херния може да бъде отворена или минимално инвазивна: