Ингвинална херния и болки в слабините - PDF безплатно изтегляне
Ингвинална херния и болка в слабините Какво е това? Какво можеш да направиш? Професор доктор. мед. Райнер П. Виршинг Медицински център Запад и болница Каритас Свети Йосиф, Регенсбург
Болки в слабините: къде боли? Локализации
Болка в слабините: причинява ингвинална херния, херния на бедрото, мека слабина, възпаление на нервите на слабините на атлетите (n. Ilioinguinalis) - проблеми с прикрепването на сухожилията - адуктори, проблеми с мускулите на бедрото - адуктори - ректус, мускули в долната част на корема - ректус на мускулите на бедрото - синдром на ректусния мускул, бедрен остеоартрит) Възпаление на семенната връв - възпаление на тестисите - простатит
Диагностика за физически преглед на болки в слабините - палпация (къде болка?) - функционален тест (тазобедрена става, мускули, активен/пасивен) ултразвуково изследване - възпалителни отоци - скорошни/стари наранявания Ядрено-магнитен резонанс ЯМР - сухожилие, мускулни промени, костни промени Рентгенография - остеоартрит на тазобедрената става - промени срамната кост
Руптура на коремната стена (херния) Характеристики: херниална торбичка: изпъкналост на перитонеума през процеп в коремната стена. Херниален порт: отвор за херниална торбичка и нейното съдържание. Б. Тънко черво, дебело черво, коремна мрежа, пикочен мехур, апендикс, херния: външните слоеве на коремната стена се изтласкват от херниалната торбичка
Класификация на хернии на коремната стена (хернии) външни хернии - пъпна херния - ингвинална херния - феморална херния вътрешни хернии
клинични признаци на ингвинална херния видима издатина, изпъкналост в слабините (особено стоящ пациент!) бутони с пръст: спиране/изпъкване на херниалната торбичка (при натискане) болка (особено при напрежение като натискане, повдигане, упражнения и др.) задържане на изпражненията, запушване на червата, ( рядко пробив в червата) Диагностиката с ултразвук също е лесна за визуализиране на малки хернии. КТ е полезен при хернии, вътрешни хернии, специални форми и за диференциална диагноза рентгенови лъчи само в специални случаи
Сонография на преразтегнато, притиснато тънко черво
Ингвинална херния годишен рецидив (честота) при 0,4% от възрастните мъже 4 8 пъти по-често от жените, засегнати само хирургично лечимо. най-честата хирургическа индикация при възрастни мъже ингвинална херния до около 10% синхронно от двете страни
Ефективността не е доказана ! В> 70% от случаите счупването не може да бъде предотвратено ! Truss band неподходящ ! 2/3 от пациентите намират лечението за неудобно. Усложненията не се предотвратяват. Качеството на живот е намалено! въпреки това фермите често се носят с години
кога се оперира хернията? абсолютно необходимо: заклещване със съдова запушване, подозирано за разкъсване на чревна смърт, неподвижно повторно заклещване относително: подобряване на качеството на живот, избягване на заклещване, козметика без операция: напреднало туморно заболяване, обща неработоспособност
Хирургия на ингвиналната херния благодарение на съвременна анестезия или операция под локална анестезия, почти всички пациенти са лесно оперативни! Смъртност от планираната операция почти 0% Смъртност при спешна хирургия поради усложнения до над 7% ! Днешният широк спектър от хирургични методи позволява индивидуално адаптирано и безопасно лечение на фрактури
Ингвинална херния: съвременни хирургични техники за свързване на тъкани под напрежение с отворени шевни методи: - Басини - Отворени без напрежение мрежести скулптури: лапароскопски: - Лихтенщайн - Рутков (щепсел и пластир) - TAPP - TEP
Ингвинална херния: Операционни рискове След кървене: 1 5% Нарушения на зарастване на рани: 1 5% (далеч по-високи при спешни операции !) Несъвместимости на конци, пластмасов мрежест материал: 90%
Хронична слабинна болка/проблеми с вмъкването на сухожилие, ако консервативното лечение е неуспешно: Ингвинална хирургия: - затваряне на херния (ОП според Shouldice) - укрепване на коремната стена - вмъкване на адуктор - прорез - вмъкване на адуктор - денервация на вмъкване - евентуална обвивка на ректуса
Процедура на ингвинална хирургична зона на болка
Адукторен прорез и денервация на вмъкване на сухожилие Ингвинална връзка Сперматична връв Адукторни мускули
Прикрепване на адуктор - изрез на кожата разрез сухожилие денервация на прорез
Хронична болка в слабините Оплаквания на слабините/сухожилията на спортиста при операция? хирургично лечение само ако консервативното лечение не успее ! > 80% от пациентите могат да спортуват отново на предишното си ниво след операцията!
Сперматична връв Ингвинална връзка Адукторен прорез: адукторни мускули